Рассечение перегородки в двурогой матке. Почему образуется перегородка в матке и нужно ли ее удалять

Содержание

Перегородка в матке: причины, диагностика, симптомы, операция по ее рассечению

Рассечение перегородки в двурогой матке. Почему образуется перегородка в матке и нужно ли ее удалять

В процессе онтогенеза случаются различные морфологические нарушения в репродуктивной системе девочки. Одним из них является перегородка в матке. Это весьма серьезная патология, которая может приводить к бесплодию или невынашиванию ребенка.

Медицинская справка

Лапароскопия и гистероскопия представляют собой диагностические методики, назначаемые при наличии веских показаний. На этапе планирования ребенка они не являются обязательными.

Получая хорошие результаты УЗИ и гинекологических осмотров ежегодно, женщина может даже не догадываться о будущих проблемах с вынашиванием плода.

Самопроизвольные выкидыши способны повторяться много раз, пока не будет пройдена расширенная диагностика с применением инвазивных методик.

Одной из наиболее распространенных проблем, характерных для описанной выше клинической картины, является неполная перегородка в матке. Это врожденная патология, встречаемая в 2-3% случаев.

Она определяется как разделение детородного органа на 2 части разной длины. Иногда перегородка доходит до цервикального канала. В таком случае ее называют полной.

Забеременеть и впоследствии успешно выносить ребенка возможно только после проведения соответствующей операции.

Патогенез патологии

Примерно на 3-4 гестационной неделе у плода, причем вне зависимости от его пола, формируется первичная половая железа. У мальчика на 7 неделе она трансформируется в 2 яичка и начинает продуцировать тестостерон. У девочек яичники формируются чуть позже — примерно на 8-10 неделе.

К пятой гестационной неделе у зародыша имеется 2 пары половых протоков: вольфовы и мюллеровы. Если к 8 неделе они не начинают испытывать влияние тестостерона, вольфовы протоки частично отмирают. Остаточный их участок принимает участие в развитии почки.

Мюллеровы протоки постепенно сближаются и срастаются, образуя маточную полость. Общая стенка, которой они прирастают друг к другу, к 20 гестационной неделе рассасывается. Это необходимо для формирования единой полости. Если такое не случается, появляется аномалия развития — внутриматочная перегородка.

Основные причины

Развитие аномалии не связано с генетическими особенностями. Ее возникновение врачи связывают с воздействием на организм беременной внешних факторов. Особенно опасен период с 10 по 20 неделю.

В качестве неблагоприятных агентов могут выступать:

  • пагубные привычки будущей роженицы;
  • сильный токсикоз при беременности;
  • перенесенные матерью инфекции, относящиеся к TORCH-группе (краснуха, токсоплазмоз, герпес и пр.);
  • диабет, как уже имевшийся до зачатия, так и приобретенный;
  • прием токсичных медикаментов;
  • нарушения в формировании и прикреплении плаценты;
  • некачественное питание матери;
  • воздействие ионизирующего излучения.

Чаще всего перегородка в матке долгое время себя не проявляет. Именно поэтому о патологии представительницы прекрасного пола узнают случайно, например, при диагностическом обследовании.

Патология обладает неспецифическими симптомами, которые в каждом конкретном случае проявляются индивидуально. В первую очередь следует отметить появление у юных девочек очень болезненных месячных. Однако это не является основание для обращения к врачу, поскольку они не знают, как проходит нормальная менструация.

Вторым очевидным симптомом считаются обильные маточные кровотечения. Обычно они случаются в середине цикла и напоминают очень болезненные месячные. Третьим и наиболее редким проявлением недуга является первичная аменорея. Это состояние, когда менструация не возникает вовсе.

Патология, как правило, обнаруживается только во время углубленного обследования по вопросам невозможности зачатия или привычного невынашивания беременности. Также поводом для беспокойства считается обнаруженное на УЗИ аномальное строение почек. В таком случае врач рекомендует тщательно проверить функционирование органов репродуктивной системы.

Разновидности аномалии

Как уже было отмечено чуть выше, в зависимости от степени разделения детородного органа различают два варианта патологии:

  1. Полная перегородка. Она тянется от дна матки и достигает шейки. В некоторых случаях переходит на влагалище. Выносить ребенка не представляется возможным.
  2. Неполная перегородка. Она частично перекрывает объем матки. Это наиболее благоприятный вариант течения недуга, но также не исключает проблем с зачатием.

Перегородка бывает различной толщины. Она может располагаться как продольно, так и поперечно.

В некоторых случаях аномалия сочетается с другими патологиями репродуктивной системы. Речь идет о двурогой и седловидной матке. Они не препятствуют естественному зачатию, но беременность может протекать с осложнениями.

Методы диагностики

Перегородку в матке весьма трудно диагностировать. Стандартный осмотр на гинекологическом кресле не позволяет ее обнаружить. УЗИ органов малого таза при этой проблеме также оказывается малоинформативным.

Гистеросальпингография, подразумевающая рентген маточной полости и фаллопиевых труб, полезна только в 50% случаев. Даже КТ и МРТ при данной аномалии практически полностью утрачивают свою диагностическую значимость.

Золотым стандартом в обнаружении патологии признается сочетание гистероскопии и лапароскопии. В первом случае в полость матки вводится оптический прибор, а затем происходит наполнение ее газом или жидкостью.

Процедура выполняется под наркозом. Исследование позволяет рассмотреть мембрану соединительной ткани, оценить ее длину и толщину, а также оценить форму матки. Рекомендуется его проводить в первой половине цикла.

При лапароскопии инструменты для манипуляций вводятся через небольшие проколы на животе. Процедура помогает оценить состояние детородного органа и его симметричность, функциональность фаллопиевых труб и яичников.

На основании результатов обследования врач назначает терапию.

Особенности лечения

Удаление перегородки в матке осуществляется хирургическим путем с применением лечебной гистероскопии под контролем лапароскопа. Основными показаниями к процедуре выступают бесплодие и несколько выкидышей в анамнезе. Однако некоторые врачи против подобной операции. Самостоятельное зачатие и успешное вынашивание возможно в 50% случаев.

Выполнение гистероскопии начинается с растягивания полости органа с помощью изотонического раствора. Затем врач приступает к поэтапному иссечению перегородки через цервикальный канал. Основным инструментом являются специальные ножницы. Их применение позволяет избежать внутренних кровотечений.

В случае толстостенной перегородки в матке оптимальным методом ее удаления считается гистерорезектоскопия. Она во многом схожа со стандартной гистероскопией.

Однако инструментами для манипуляций выступают электроды в виде ножа или петли. В ходе процедуры также выполняется коагуляция тканей. Основным ее преимуществом считается малая травматичность внутреннего слоя матки.

Полное восстановление слизистого слоя наблюдается через 3 месяца после вмешательства.

Оправдано и совместное использование гистероскопии и лапароскопии. Лапароскопический контроль помогает:

  1. Оценить размеры и форму матки, выявить характер аномалии.
  2. Определить ход выполнения процедуры. Специальная осветительная система просвечивает орган через мышечный слой. Такой подход позволяет избежать перфорации.
  3. При необходимости отодвинуть петли кишечника в сторону, чтобы не повредить их во время операции.
  4. В случае повреждения детородного органа можно быстро ушить перфоративное отверстие.

Выбор конкретного метода вмешательства остается за врачом. При этом он должен обязательно учитывать наличие сопутствующих проблем со здоровьем у женщины.

Послеоперационный период

После операции всем пациенткам обязательно назначается терапия гормонами. Она является своеобразной профилактикой синехий и способствует ускорению эпителизации раневой поверхности. Курс лечения составляет 2-3 месяца. Также для предупреждения появления воспалительных процессов назначают антибиотики.

Возможные осложнения

Выполнение операции иногда сопровождается прорывом стенки детородного органа. Кроме того, резекция способствует истончению маточного дна. Данное нарушение может стать причиной разрыва органа во время беременности. Поэтому весь период гестации должен проходить под контролем хорошего гинеколога.

Планировать беременность разрешается не ранее, чем через 13 месяцев после оперативного вмешательства. Весь период женщине рекомендуется использовать барьерные средства контрацепции.

Течение патологии и беременность

Наличие перегородки влияет на способность женщины иметь детей.

В первую очередь она может являться основной причиной бесплодия. У 21-28% женщин с этим пороком диагностируется первичное бесплодие. Это значит, что беременность никогда не наступала. В 12-19% случаев данное состояние носит вторичный характер. Женщине уже удалось родить одного ребенка, но после все попытки зачатия оканчиваются неудачно.

С другой стороны, при беременности с перегородкой полости матки существует угроза выкидыша. Вероятность сохраняется даже во втором триместре и при условии прикрепления плода к стенке органа. Одной из причин прерывания выступает несмыкание стенок цервикального канала.

В результате шейка утрачивает способность сопротивляться внутриматочному давлению, которое только увеличивается по мере роста и развития плода. Без своевременной медицинской коррекции может произойти выкидыш.

Кроме того, перегородка внутри детородного органа не позволяет полости соразмерно растущему ребенку увеличиваться.

Однако медицинская статистика весьма утешительна. В 50% случаев женщинам с подобной аномалией удается самостоятельно забеременеть и впоследствии выносить малыша. Ее присутствие увеличивает вероятность поперечного расположения плода. Поэтому в большинстве случаев требуется операция кесарево сечение.

Влияние перегородки на роды

Перегородка в полости матки даже при условии успешного зачатия может негативно отразиться на процессе появления ребенка на свет. Врачи предупреждают о следующих проблемах:

  1. Преждевременные роды. Они начинаются по причине давления перегородки на ставший уже достаточно большим плод.
  2. Ухудшение сократительной способности матки. Если плод находится в поперечном положении, одна часть матки и ее мышцы практически не растягиваются во время беременности. В результате развивается дискоординация или слабость родовой деятельности. В редких случаях внутриматочная мембрана становится причиной опасного для женщины состояния, когда после родов матка быстро расслабляется. Это приводит к обильному кровотечению, остановив которое можно только посредством резекции всего детородного органа.

Подобные осложнения встречаются редко, но они не исключены. Именно поэтому женщина в период беременности и на момент родов должна находится под пристальным вниманием специалистов.

Прогноз на выздоровление

Как показывает медицинская практика, наиболее оптимальным вариантом устранения патологии служит гистероскопия. Это малотравматичная операция, после выполнения которой не остаются рубцы. Кроме того, она увеличивает на 70-85% возможность родов естественным путем.

В отдельных случаях возникают осложнения в виде бесплодия. Именно поэтому лечением патологии должен заниматься квалифицированный специалист. Гинекологу важно учитывать не только клиническую картину, но и общее состояние здоровья пациентки.

Источник: https://FB.ru/article/451462/peregorodka-v-matke-prichinyi-diagnostika-simptomyi-operatsiya-po-ee-rassecheniyu

Внутриматочная перегородка и ее влияние на возможность зачатия, вынашивание ребенка и роды

Рассечение перегородки в двурогой матке. Почему образуется перегородка в матке и нужно ли ее удалять

Ни лапароскопия, ни гистероскопия не проводятся планово или на этапе планирования беременности без достаточных к тому показаний.

Поэтому женщина, получая  хорошие результаты ежегодных УЗИ и осмотров гинеколога, даже не подозревает, что у нее может не получиться выносить ребенка.

Самопроизвольные выкидыши способны повторяться много раз, пока не будет пройдена расширенная гинекологическая диагностика с применением инвазивных методик.

Такая ситуация – типичная для патологии, которая называется «неполная внутриматочная перегородка». Это врожденный порок развития, встречающийся довольно часто – у 2-3% женщин. При этом матка поделена на 2 части, которые бывают разной длины. Иногда внутриматочная перегородка (внутриматочный септум или септа) и вовсе проходит снизу доверху (тогда она называется полной).

Забеременеть и повысить шансы на вынашивание ребенка при таком диагнозе возможно только с помощью операции.

Как возникает внутриматочная аномалия

На 3-4 гестационной неделе у плода любого пола формируется первичная половая железа. Если это мальчик, то на 7 неделе эта железа превращается в 2 яичка и начинает вырабатывать тестостерон. Если же девочка, то яичники формируются позже – на 8-10 неделе.

К 5 гестационной неделе у зародыша есть 2 пары половых протоков: вольфовы и мюллеровы. Если к 8 неделе эти структуры не чувствуют тестостерон, то вольфовы протоки частично отмирают, а небольшой их участок принимает участие в формировании почки.

Мюллеровы же протоки сближаются и срастаются, формируя матку. Общая стенка, которой они прирастают друг к другу, к 19-20 внутриутробной неделе рассасывается, чтобы сформировалась одна полость.

Если этого не происходит, и стенка, которой срослись протоки, не подверглась разрушению на всем протяжении или частично, формируется аномалия развития – разделенная надвое маточная полость.

Вот что такое внутриматочная перегородка.

48-55% случаев всех аномалий женских гениталий – это септум в матке. Наиболее часто диагностируется неполная перегородка, длиной 1-6 см; полностью разделенная стенкой матка (от ее дна до канала в шейке матки) встречается гораздо реже. Этот порок зачастую сочетается с аномалиями развития почек.

Причины аномалии

Причины образования внутриматочной перегородки редко бывают генетическими. В основном, это воздействие неблагоприятных факторов на плод как раз в тот период, когда происходит формирование матки – с 10 по 20 неделю.

В качестве повреждающих агентов могут выступить:

  • вредные привычки матери;
  • токсикоз беременности;
  • перенесенные матерью инфекции, особенно входящие в список TORCH-группы: токсоплазмоз, краснуха, хламидиоз, герпес, а также корь;
  • сахарный диабет у беременной – имевшийся до зачатия или появившийся во время вынашивания плода (гестационный диабет);
  • прием токсичных лекарственных препаратов;
  • влияние промышленных и бытовых токсинов на организм матери и плода;
  • нарушения формирования или прикрепления плаценты, что совпадает по срокам с образованием матки – 12-16 недели;
  • плохое питание матери, когда не обеспечивается нормальная суточная потребность в белках, незаменимых аминокислотах, витаминах и микроэлементах;
  • попадание матери под ионизирующее излучение.

Симптомы

Данный порок развития имеет заметные проявления не у всех: большинство девочек отмечают только немного более болезненные менструации, чем должны быть. Но это не заставляет их обратиться к врачу, ведь они не знают, как ощущаются нормальные месячные.

Вторым проявлением внутриматочной перегородки являются маточные кровотечения, иногда развивающиеся в средине цикла, но зачастую появляются во время менструации, что увеличивает объем последней.

Третьим и самым редким проявлением является первичная аменорея, когда менструации не возникают вовсе.

Наиболее часто аномалия обнаруживается только, когда женщина начинает углубленно обследоваться по таким поводам, как невозможность зачатия или привычное невынашивание беременности. Болезнь может быть также обнаружена, если, на основании обнаружения на УЗИ аномального строения почек, врач также рекомендует тщательно обследовать репродуктивные органы.

Внутриматочная перегородка и беременность

Наличие внутриматочной перегородки  может влиять на способность женщины забеременеть одним из двух способов.

Во-первых, она может становиться причиной бесплодия. У 21-28% женщин с этим пороком наблюдается первичное бесплодие – когда беременность еще ни разу не наступала. В 12-19% — это состояние вторичного характера, когда одного ребенка женщине удалось родить, но после она уже не может забеременеть.

Во-вторых, иногда перегородка становится причиной невынашивания беременности. В первом триместре риск такого явления высок – 28-60%.

Это связано с тем, что высок шанс прикрепления эмбриона не к стенке матки, которая даст плаценте возможность развиться и обеспечивать достаточное питание развивающегося организма.

Зародыш часто прикрепляется именно к внутриматочной септе – образованию, не имеющему сосудов и, соответственно, неспособному выполнять трофическую функцию.

Во время беременности во 2 триместре, если плод смог закрепиться на стенку матки, а не на перегородку, риск выкидыша все равно существует, хоть и значительно ниже – всего 5%. Одна из причин связана с тем, что внутриматочная мембрана, особенно если она полная, приводит к несмыканию стенок цервикального канала.

В результате шейка матки теряет способность противостоять внутриматочному давлению, повышающемуся по мере роста плода, и без своевременной коррекции может случиться выкидыш. Вторая причина выкидыша во втором триместре в том, что преграда внутри матки не дает полости увеличиваться соразмерно растущему плоду.

Но статистика утешительна: в 50% случаев перегородка в полости матки не мешает ни зачатию, ни вынашиванию плода. Хотя ее наличие увеличивает риск, что плод будет располагаться поперечно, и для его рождения понадобится проведение кесарева сечения.

Влияние патологии на течение родов

Внутриматочный септум может вызывать:

  • Преждевременные роды. Они начинаются из-за давления септы на ставший уже довольно большим плод.
  • Ухудшение сократительной способности матки: мышцы второй половины матки (с той стороны, где плод не развивался) не так растягивались при его росте. В результате развивается дискоординация или слабость родовой деятельности. Реже внутриматочная мембрана становиться причиной опасного для жизни роженицы состояния, когда после окончания родов матка расслабляется, что вызывает обильное кровотечение, остановить которое можно, только удалив ее.

Такие осложнения более характерны для полной внутриматочной мембраны.

Диагностика

Матка с перегородкой – аномалия, которую зачастую трудно диагностировать. При гинекологическом осмотре ее не обнаружить.

УЗИ малого таза также оказывается малоинформативным, а если и выявляет тонкостенную структуру посреди полости матки, то непонятно – это внутриматочная мембрана или двурогая матка.

Более информативен метод гидросонографии – проведение ультразвуковой диагностики на фоне наполнения маточной полости стерильной жидкостью.

Гистеросальпингография – рентген матки и фаллопиевых труб – полезен только в 50% случаев. И даже КТ или МРТ при определении этой патологии теряют свою диагностическую значимость.

Точная диагностика внутриматочной перегородки обеспечивается только сочетанием двух инвазивных процедур: гистероскопии и лапароскопии.

Гистероскопия или ее подвид, фиброгистероскопия – введение в маточную полость оптического прибора – проводится под наркозом, так как нужно будет раскрывать шейку матки, имеющую огромное количество нервных рецепторов, а потом наполнять саму матку газом или жидкостью. Это исследование позволяет увидеть глазами мембрану соединительной ткани, оценить ее длину и толщину, а также осмотреть объем полости матки. Исследование проводится в первой половине менструального цикла, пока эндометрий еще достаточно мал.

Диагноз длины внутриматочной перегородки ставится по полученным данным (это важно для лечения). В результате выделяют:

  • полную перегородку: простирается до внутреннего или наружного зева;
  • неполную – длиной 10-40 мм;
  • септу на широком основании (треугольник в проекции).

Лапароскопия – введение оптического прибора в полость живота и малого таза через разрезы. Она позволяет осмотреть матку «сверху», увидеть, что нет двух мышечных валиков (то есть матка не двурогая), а сам орган может быть расширен в поперечном направлении. Лапароскопия позволяет увидеть, если маточные половины асимметричны. Метод также оценивает состояние яичников, фаллопиевых труб, брюшины.

Учитывая, что только сочетание гистероскопии и лапароскопии является «золотым стандартом» в диагностике, определение внутриматочной перегородки при беременности затруднено.

Лечение

Септу нельзя устранить иным способом, кроме хирургического.

Но не все хирурги готовы пойти на это только на основании диагноза: многие берутся за операцию только при первичном бесплодии или привычном невынашивании, но не при наличии в анамнезе пациентки одной успешной беременности.

Они объясняют это тем, что шанс успешного наступления беременности после операции не 100%, а 85-90%. Другие специалисты, напротив, считают, само только наличие патологии служит показанием для ее удаления.

Рассечение внутриматочной перегородки проводится под полным визуальным контролем через гистероскоп

На настоящий момент операция заключается в рассечении внутриматочной перегородки. Проводится она через гистероскоп, под полным визуальным контролем. Наркоз – общий.

В качестве предоперационной подготовки иногда назначают препараты-антигонадотропины курсом 2-3 месяца.

Они вызывают искусственный климакс, но при этом уменьшают толщину эндометрия, и тем самым уменьшают объем теряемой при вмешательстве крови.

Если перегородка тонкая, ее рассекают эндоскопическими ножницами или лазером. В случае толстой или богатой сосудами перегородки ее удаляют гистерорезектоскопом – «петлей», вводимой через канал гистероскопа, которые «режут» электрическим током, одновременно прижигая кровоточащие сосуды.

Если перегородка матки была полной, и заходила в цервикальный канал, ее цервикальную часть сохраняют, в целях недопущения развития истмико-цервикальной недостаточности, осложняющей нормальное течение беременности.

Если маточная полость была деформирована, после удаления септы проводят ее реконструкцию. Общая длительность вмешательства – до 60 минут.

После операции не следует сразу планировать беременность: 2-3 месяца придется принимать гормональные препараты-эстрогены – для профилактики образования внутриматочных спаек. Возможно, придется соблюдать меры контрацепции до 13 месяцев после операции.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vnutrimatochnaya-peregorodka.html

Внутриматочная перегородка: причины, симптомы и лечение

Рассечение перегородки в двурогой матке. Почему образуется перегородка в матке и нужно ли ее удалять

2

В разделе

Внутриматочная перегородка – врожденная аномалия, которую диагностируют примерно у 2-3 % женщин из общей популяции. Эта патология вызывает маточные кровотечения, болезненные менструации, невынашивание беременности, бесплодие.

Диагностируют аномалию при помощи спиральной компьютерной томографии, МРТ, гистероскопии, УЗИ, лапароскопии. Внутриматочная перегородка в матке подлежит иссечению через гистероскоп. После удаления шансы на зачатие и вынашивание беременности возрастают.

При наличии проблем с вынашиванием беременности, записаться на прием к гинекологу вы можете тут.

Причины возникновения

Матка формируется из двух идентичных мюллеровых протоков начиная с 10 недели внутриутробного развития. При их слиянии образуются две маточно-влагалищные полости, разделенные между собой перегородкой. К 20 неделе формирование каналов подходит к концу. При нормальном развитии срединная перегородка растворяется.

К основным причинам патологии относят:

• перенесенные инфекции во время беременности (краснуха, токсоплазмоз и др.);

• пагубные привычки матери;

• патологии плаценты;

• токсикозы;

• несбалансированное, лишенное витаминов питание;

• прием токсичных препаратов и т.д.

Как проявляется внутриматочная перегородка

Основной симптом аномального развития матки – расстройство менструального цикла: болезненные менструации или маточные кровотечения. Еще один симптом – снижение способности к зачатию и выкидыши. Наличие перегородки уменьшает полость матки и мешает нормальному росту плода. Третий симптом – аменорея (отсутствие менструаций), встречается редко.

Несмотря на большую кровопотерю и схваткообразные боли во время месячных, чаще всего порок у женщин обнаруживают при обращении по поводу бесплодия. В некоторых случаях неполная перегородка может не проявляться никакими симптомами даже во время беременности.

Перегородка в матке во время беременности

Перегородка бывает 3 видов: неполная, полная, сегментарная. Полная перегородка проходит через матку целиком. Выносить ребенка при такой патологии невозможно.

Неполная перегородка затрагивает часть матки, не выходит за пределы дна. Сегментарная не выходит за пределы дна, но частично сообщается между полостями эндометрия. Беременность при данных видах патологии возможна, но не исключает следующие риски для плода:

• отсутствие полноценного развития;

• препятствие для роста;

• поперечное положение;

• преждевременные роды;

• недостаточная сократительная способность матки во время родов.

В первом триместре шанс сохранить беременность при данной патологии – 40-70%. Во втором – 90-95 %.

Как избавиться от внутриматочной перегородки

Восстановление нормальной полости матки проводят хирургическим путем. Гистероскопическая метропластика – щадящая и экономичная операция по удалению внутриматочной перегородки, при которой перегородка иссекается через канал гистероскопа.

Васкуляризированную, широкую, толстую перегородку устраняют гистерорезектоскопом. Узкую и тонкую – эндоскопическими ножницами. Если провести операцию с помощью гистероскопического доступа нельзя, прибегают к абдоминальной метропластике. Этот метод используют крайне редко, поэтому лишь ограниченный круг хирургов имеет навык проведения таких операций.

Несмотря на то, что в 97-98 % случаев гистероскопическая метропластика дает положительный результат, в 2,7 % случаев встречаются осложнения. К ним относят:

• перфорацию матки;

• отек легких;

• обильное кровотечение;

• воздушную эмболию;

• развитие инфекций.

Рассечение перегородки проводят и с помощью лазера. Преимущество метода в отсутствии кровотечения и точности рассечения.Основной недостаток – высокая стоимость операции.

Трансцервикальная гистероскопическая операция по иссечению внутриматочной перегородки увеличивает шансы на положительное течение беременности до 75-85 %. Метод иссечения – малотравматичный и щадящий, после него не остается рубцов.

Планируют зачатие примерно через 3-4 месяца после гистероскопии. Более подходящий срок устанавливает врач, который оценивает состояние эндометрия. До этого периода назначают гормональные контрацептивы.

После наступления беременности женщина состоит на особом контроле у врача-гинеколога, так как во время гистероскопии истончается мышечный слой матки. Поэтому существует риск разрыва матки во время беременности.

Для предотвращения патологии во время планирования беременности рекомендуется пройти обследование на TORСН инфекции, избавиться от пагубных привычек, принимать витамины и фолиевую кислоту.

Источник: https://versia.ru/vnutrimatochnaya-peregorodka-prichiny-simptomy-i-lechenie

Двурогая матка: что означает патология и какие существуют методы ее лечения

Рассечение перегородки в двурогой матке. Почему образуется перегородка в матке и нужно ли ее удалять

Одной из патологий, встречающихся у женщин, является двурогая матка. Это врожденная аномалия, при которой полость матки разделена перегородкой на 2 части. Она выявляется лишь у 0,5% из всех женщин. Существует несколько видов этой патологии, при которых физиологические процессы в органе могут протекать по-разному. Чаще всего проблема выявляется у беременных женщин с помощью УЗИ.

Как выглядит?

Что значит двурогая матка – вопрос, волнующий будущих мам. Как уже говорилось, при этой патологии женский половой орган разделен на 2 части, так называемые «рога». Они могут иметь пропорциональную площадь или же значительно отличаться друг от друга высотой и размерами. Очень часто один рог располагается выше другого, но эта разница незначительна.

Обычно начало разделения приходит на верхние отделы. В нижних же матка соединена в единое целое. Главное отличие от других патологий – двурогая матка имеет одну шейку.

Расщепление может быть выражено значительно, в этом случае 2 рога представляют собой отдельные матки, сливающиеся в нижних отделах. При этой ситуации беременность может не наступить вообще, так как плодное яйцо не может имплантироваться.

Виды патологии

Патология может быть:

  1. Полной.
  2. Неполной.
  3. Седловидной.
  4. Удвоенной, имеющей общую шейку.
  5. С одним атрофированным рогом.

При полной форме разделение матки начинается на уровне, где расположены маточно-крестцовые связки. Расстояние между получившимися рогами не велико, однако каждый из них похож на зрелый половой орган, имеющий естественные размеры. При развитии такого варианта возможно зачатие в одном из рогов.

При неполном варианте рога имеют одинаковые размеры. Сама же матка между одним и вторым рогом имеет некоторый разрыв.

Одной из разновидностей описываемой патологии является седловидная двурогая матка. В этом случае перегородка практически не заметна. При этом нарушении дно матки похоже на седло. Многие женщины, имеющие такой порок развития, о нем и не подозревают. Однако при ультразвуковых обследованиях, гистероскопии, МРТ патологию можно обнаружить.

Двурогая матка также может быть с перегородкой. Такая аномалия присутствует у 2 – 3% женщин. Этот порок развития репродуктивной системы считается наиболее часто встречаемым. Перегородка может быть как неполной, так и полной. Иногда бывает продольная внутриматочная перегородка, длина которой 1 – 6 см. Поперечная форма патологии редка.

Чаще всего наличие перегородки определяется поздно, тогда, когда больная проходит обследование, касающееся менструальной дисфункции, бесплодия, невынашивания плода. В некоторых случаях наличие внутриматочной перегородки может быть связано с патологиями почек.

Причины развития

То, по каким причинам может произойти развитие двурогой матки, тесно связано с внутриутробным развитием. Если в период вынашивания ребенка (особенно это касается первого триместра) мать часто находилась в стрессовых ситуациях, имела вредные привычки, то у новорожденной девочки может быть выявлена двурогая матка.

Провоцирующими факторами, которые могут повлиять на риск развития аномалии, являются:

  • интоксикация организма токсическими веществами: лекарственными препаратами, алкоголем, промышленными выбросами в воздух;
  • инфекционные заболевания, перенесенные в первые недели зачатия;
  • кислородное голодание зародыша;
  • генетическая предрасположенность;
  • недостаток витаминов, минералов;
  • эндокринные заболевания.

Симптоматические проявления

Большинство женщин и не подозревают о наличии в своем организме этой патологии. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить:

  • обильные менструальные выделения;
  • сильные боли во время менструаций;
  • невозможность зачатия;
  • частые случаи невынашивания эмбриона;
  • маточные кровотечения;
  • низкое расположение плаценты;
  • тазовое предлежание;
  • ослабление либо раннее начало родовой деятельности.

Наличие таких симптомов может свидетельствовать о двурогой матке.

Диагностические методы

Для того чтобы выявить наличие патологии, необходимо пройти определенные обследования:

  • Осмотр у гинеколога способствует выявлению перегородок во влагалище, деформации дна матки, удвоения шейки;
  • Внешнее и вагинальное УЗИ органов малого таза. С его помощью можно определить строение репродуктивной системы. Однако благодаря этому методу не всегда возможно выявить незначительные нарушения;
  • МРТ, КТ. Это самые информативные диагностические методы, позволяющие получить визуальное изображение обследуемого органа;
  • Лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, с помощью которого можно определить текущее состояние;
  • Гистеросальпингография. С ее помощью определяют полостные контуры, выявляют рога. Обследование проводится с применением контраста;
  • Рентгенография. Позволяет выявить внешний вид матки, но этот метод не дает возможность распознать тип аномалии;
  • Гистероскопия. Для осмотра матки используют эндоскоп. Метод позволяет оценить формы перегородки, проходимость фаллопиевых труб, состояние эндометрия.

Возможно, доктор направит на дополнительные исследования. Благодаря вышеперечисленным методам можно не только подтвердить предварительный диагноз, но и определить, в каком состоянии находится матка, насколько эффективна терапия.

Оперативное вмешательство

Основным лечением при двурогой матке является оперативное вмешательство. Определить необходимость его проведения может лишь доктор. Как правило, основными показаниями являются 2 или более самопроизвольных выкидышей, внутриутробная гибель плода, бесплодие.

Операция Штрассмана при двурогой матке – единственный способ избавиться от патологии. При хирургическом вмешательстве происходит изменение полости органа и удаление устьев. Благодаря такой операции можно избавиться от проблемы невынашивания плода и бесплодия.

Однако, стоит понимать, что маточная полость после такой операции не будет идеальной, так как в местах рассечения орган будет представлять голые мышцы, которые не пригодны для прикрепления эмбрионов. В некоторых случаях они могут снова покрываться эндометрием. После операции в 10% из 100 происходят выкидыши.

Для того чтобы шансы на зачатие были наиболее велики, необходимо неукоснительно следовать рекомендациям врача: проходить физиотерапевтические процедуры, вести здоровый образ жизни.

Важно! После проведения операции женщинам запрещается беременеть в течение года. Если не соблюдать это требование, то под давлением растущего плода стенки органа могут разорваться.

После восстановительного периода, равного году, шансы на успешное зачатие и вынашивание ребенка возрастают в разы.

Также может быть назначена метропластика, позволяющая сформировать целое пространство. При проведении процедуры происходит удаление перегородки в двурогой матке. В зоне раздвоения стенка может быть удалена частично, тем самым воссоздается правильное дно.

Используют также гистероскопию и лапароскопию. Благодаря этим современным методам можно уменьшить риск появления послеоперационных осложнений, травматизма. Шансы на зачатие и успешные роды увеличиваются.

Для получения более высоких шансов на зачатие пациенткам в послеоперационный период и тем, у кого орган претерпел минимальные изменения, дополнительно применяют новые репродуктивные технологии. Они показаны при отсутствии овуляции и непроходимости фаллопиевых труб.

Гистероскопию проводят без наркоза. Операция не требует госпитализации и считается практически безболезненной. Примерное время, которое необходимо для этой процедуры, 10 – 30 мин. Перед гистероскопией желательно сдать ряд анализов: кровь и мочу, исследование на сифилис и ВИЧ.

Важно знать, что гистероскопию желательно проводить на 6 – 10 день начала менструации, так как этот промежуток времени наиболее благоприятен для проведения вмешательства.

После процедуры могут появиться скудные, слизистые, кровянистые выделения. В области живота и промежности возможны болевые ощущения.

Такие побочные реакции обычно проходят достаточно быстро и не нуждаются в специальном лечении. При сильной боли можно принять Ибупрофен.

Если зачатие естественным путем невозможно, то назначают ЭКО. Эта методика является единственной при сочетании различных патологий.

Стоимость операций

Стоимость гистероскопии от 15 тыс. руб. В цену входит сама процедура, гистологическое исследование эндометрия, применение анестезии, дневной стационар.

Примерные цены на то, сколько стоит операция при двурогой матке видно из таблицы:

Беременность при двурогой матке

При диагнозе двурогая матка забеременеть можно, но ее течение, скорей всего, будет достаточно тяжелым.

Дело в том, что при увеличенном размере полости, перегородка будет оказывать давление на плаценту, сдавливая не только ее, но и плод. Через время будущему малышу не хватит места для того, чтобы нормально развиваться.

Это чревато нарушением внутриутробного кровообращения и появлением истмико-цервикальной недостаточности.

Женщина обязательно должна стоять на учете у доктора, специализирующегося на не вынашивании беременности. Такой специалист сможет предупредить развитие возможных патологий и предпринять меры для их исключения.

У беременной женщины с двурогой маткой счет идет на дни и недели. Специалисты должны сделать все возможное, чтобы срок беременности был продлен. Чаще всего после 28 недели риски снижаются.

После этого срока в экстренных ситуациях женщинам может быть сделано кесарево сечение. Да, ребенок родится недоношенным, однако у него будут немалые шансы на нормальное развитие.

Хотя это все достаточно индивидуально.

Если женщина смогла выносить плод до положенных сроков, то врачи определяют наилучший метод родоразрешения в этой ситуации. Учитывается множество факторов: предлежание малыша, вид патологии, ширина женского таза. Роды естественным путем не исключены. Но стоит понимать, что может понадобиться экстренное кесарево сечение.

Беременность при двурогой матке может быть осложнена следующими явлениями:

  • размещение плода будет неправильным;
  • он будет сдавленным;
  • плацента низко расположена;
  • возможно предлежание;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • нарушение в плацентарном кровообращении.

При патологии также могут быть обнаружены изменения в мочеполовой и эндокринной системах. Все эти факторы могут привести как к самопроизвольному выкидышу, так и к аборту.

Беременность при двурогости может иметь ряд осложнений:

  1. Самопроизвольный выкидыш как на раннем, так и на позднем сроке беременности. Риск увеличивается из-за того, что плодное яйцо неправильно крепится, так как матка имеет вытянутую форму. Толщины эндометрия не хватает для нормального прикрепления зародыша. Недостаточная растяжимость стенок матки приводит к преждевременным родам.
  2. Плацентарное предлежание из-за низкого внедрения эмбриона.
  3. Подтекание околоплодных вод.
  4. Плод может располагаться неправильно. Из-за небольшого размера матки зародыш может иметь тазовое, поперечное, косое предлежания.
  5. Нарушения плацентарного питания.
  6. Истмико-цервикальная недостаточность. Мышечное кольцо ослаблено, шейка матки раскрывается, и плод не способен удержаться.
  7. Эмбриональное яйцо расположено в недоразвитом роге. При таком случае прерывание беременности обязательно.
  8. Нарушение кровообращения, приводящее к преждевременному отслоению детского места.

Можно ли делать аборт?

При двурогой матке аборт делать нежелательно. Он будет показан в том случае, если эмбрион расположен в слишком маленькой полости матки. Женщина при данном диагнозе может принять решение о необходимости аборта. Однако стоит понимать, что процедура будет затруднительной при такой аномалии.

Правда, аборт при двурогой матке может избавить от некоторых опасностей, которые могут присутствовать при родах:

  • открытое кровотечение;
  • слабая родовая деятельность;
  • вероятность получения травм матери и ребенка.

Но после аборта еще раз забеременеть сложнее и по-прежнему будет присутствовать риск бесплодия. Однако, окончательное решение должна принимать сама женщина.

Кровянистые выделения и опасность патологии

При двурогой матке на протяжении всей беременности могут быть заметны патологические выделения. Во время 1 и 2 триместра может проступать кровянистая красная или коричневая «мазня». В этом случае беременную женщину помещают в стационар и обеспечивают ей покой.

Если кровотечения появились после 30 недели беременности, то это свидетельствует о плацентарном предлежании, что может привести к началу ранней родовой деятельности.

Двурогая матка не является заболеванием, отрицательно влияющим на качество жизни. Патология не влияет на жизнеспособность плода и дальнейшее его развитие.

Однако ряд опасностей все равно присутствует:

  1. Вход в отдельную маточную полость может частично или полностью отсутствовать.
  2. Гематометр. Появляется при нарушении оттока менструальных выделений вследствие того, что рог расположен неправильно. Возможно образование нагноения и дальнейшее развитие перитонита, сепсиса крови.
  3. Появление кровотечений, что приводит к анемии.

Двурогая матка не является приговором. Если ее емкость достаточна, то возможно без особых трудностей выносить здорового ребенка. При слишком выраженной двурогости увеличивается риск появления спонтанного аборта и преждевременных родов. При наличии двурогости женщина во время беременности должна находиться под контролем специалистов.

Источник: https://medikoff.net/?p=4577

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.