Поражение отводящего (vi) нерва (n. abducens). Клинические симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов Симптомы поражения отводящего нерва методы исследования

Содержание

Отводящий нерв – что скрывают патологии этого органа

Поражение отводящего (vi) нерва (n. abducens). Клинические симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов Симптомы поражения отводящего нерва методы исследования

Отводящий нерв (nervus abducens) — это шестая связка черепно-мозговой группы нервных окончаний.

Нерв берет свое начало в Варолиевом мосту, придаток отводного нерва – это центральный лицевой нерв, оплетающий отводной в основании у возвышения Варолиевого моста – мозгового перешейка в задней части головного мозга.

Взаимодействие лицевого и отводного нерва позволяет синхронное движение лицевых мышц вокруг орбит глаз, а также синхронное движение глазных яблок, одновременное и разновременное моргание и все двигательные функции век и глаз.

Ядро нерва пронзает Варолиевый мост, в котором и происходит формирование двигательного сигнала. Сигнал через синоптические связи и по нейронным мостам передается в центральную нервную систему(ЦНС).

Из ЦНС идет короткий сигнал на рефлекторное движение лицевых мускулов и глазных мышц.

Также при рефлекторном движении мышц или под воздействием раздражителя сигнал проходит не через Варолиевый мост, а через синус (нервный пучок нейронов) мозжечка.

Отводящий нерв имеет влияние только на наружные мышцы над орбитами глаз (oris) и глазных яблок. Основная функция без дополнительных значений – отведение глазного яблока в стороны.

Возможные патологические изменения

Самые распространенные патологические состояния от повреждений отводного нерва – это ограничение подвижности (паретическое состояние) или полная потеря двигательной возможности (паралич).

В нормальном состоянии край радужной оболочки глаза способен коснуться спайки век с обоих сторон – разрез глаза ближе к уху и к носовой перегородке с противоположной стороны.

В случае нарушения данной способности возможна постановка диагноза о наступлении патологического состояния отводного нерва.

Патологии охарактеризованы следующими состояниями:

  • Глазное яблоко ограничено в подвижности;
  • Раздвоенное видение, легкое подрагивание века;
  • Периферийное отклонение одного из глазных яблок;
  • Положение головы склоняется в сторону относительно поврежденного глазного яблока;
  • Поражение вестибулярного аппарата, нарушение координации.

Упрощенно состояние отводного нерва проверяется самостоятельной попыткой максимального отведения глазного яблока: правого-вправо, левого-влево. Если невозможно отвести правое, то возникло поражение правого отводного нерва и аналогично для левого нерва.

Это состояния характерные для пареза.

При параличе движение глазным яблоком невозможно вовсе, для осмотра по кругу или расширения визуализации человеку требуется поворот корпуса, так как шея может быть аналогично подвергнута парезу из-за поражения отводного нерва и Варолиевого моста.

Симптоматика

При возникновении патологии отводного окончания могут возникнуть поражения тела в окончании, корешка или синоптической связи. При этом возникает следующая характерная и типичная симптоматика:

  • Сходящееся или сводное косоглазие (strabismus converhens), которое определяется в состоянии покоя.
  • Активное движение глазного яблока от носа наружу невозможно и затруднено в обратную сторону.
  • Диплопия, резкое затемнение зрения при попытках движения глазного яблока ко лбу и вниз.

Сходящееся косоглазие возможно и как постродовая травма. При возникновении поражения отводного нерва эта патология неизлечима. Раздвоение изображение и редкое троение – синдром Гюблера, состояние которое возможно восстановить и преодолеть в ходе оперативного вмешательства.

Также необходимо понимать то, что поражение отводного нерва происходит зачастую в совокупности с поражением черепно-мозговых нервов 3 и 4 категории (лицевого и тройничного). Это приводит к нарушению тактильных ощущений и рефлексии кожи лица.

Повреждения нерва у примыкания к Варолиевому мосту подразделяются на повреждение основной корки, проводника, ядра, корешка и периферию. Периферия подразделяется на три составляющие: интрадуральные, интракриниальные и орбитальные.

  • Повреждения корки и проводника относятся к системным заболеваниям ствола головного мозга.
  • Поражение ядра ведет к парализованному состоянию взора.
  • Поражения корешка может привести к совместному параличу глаз и верхних конечностей
  • Периферия приводит к смежным параличам. Нарушение движения носа, повреждение среднего уха, координации. Также может возникать длительная тошнота и чувство внутреннего давления в глазных яблоках. Интрадуральный путь отводящего нерва проходит от Варолиева моста к шее, его синапсы примыкают с сонной артерии. Возникновении трещин в отводном нерве на данном промежутке может привести нарушению дыхания. Нарушение орбитального пути от Варолиева моста до глазных орбит в местах под веком приводит к параличу века.

Причины и вмешательство в поражения ЦНС

Отводящий нерв может подвергнуться поражению из-за токсического или механического поражения центральной нервной системы. Такие заболевания как энцефалиты, сифилис, дифтерия, свинка могут приводить к нарушению в работе головного и спинного мозга. К токсическому поражению относятся отравления газами (угарный, углекислый), алкоголем или парами ацетона.

При разнообразных поражениях ЦНС в первую очередь врачами выявляются причины поражения и их этимология. После этого определяются агрессивные и терапевтические методы лечения. Такие как детоксикация организма.

В случае невозможности восстановления функции нерва терапевтическими методами назначается операбельное вмешательство. В случае отмирания нерва по телу, но сохранении корешка возможно чипирование нервного фрагмента.

Перед тем, как проводить операции на отводящем нерве, пациенту назначается испытательный срок в течение полутора месяцев. За этот срок исключается возможное самопроизвольное восстановление подвижности в ходе естественной детоксикации.

Только после этого проводится восстановительная нейрохирургия моста и самого нерва.

Но необходимо знать, что в следствие перенапряжения нерва или его механическом повреждении самопроизвольное восстановление двигательной функции возможно лишь в 15 % случаев.

Источник: https://ofthalm.ru/otvodyashiy-nerv.html

Отводящий нерв

Поражение отводящего (vi) нерва (n. abducens). Клинические симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов Симптомы поражения отводящего нерва методы исследования

Отводящий нерв (nervus abducens) — VI пара черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Анатомия

Ядро отводящего нерва (nuci. n. abducentis) располагается в покрышке моста, дорсальнее лицевого бугорка.

Нерв проходит через толщу моста, выходит из поперечной щели между мостом и пирамидой продолговатого мозга 2—7 корешками, к-рые сливаются и образуют уплощенный ствол нерва, расположенный между пирамидальными возвышениями моста и оболочками мозга, прилегающими к скату затылочной кости.

По бокам ската приблизительно на середине расстояния между передним краем большого (затылочного) отверстия и верхним краем спинки турецкого седла нерв проходит через отверстие твердой мозговой оболочки и вступает в эпидуральное пространство, где соприкасается с верхушкой пирамиды височной кости, отделяясь от твердой мозговой оболочки каменисто-клиновидной связкой.

Под этой связкой в щелевидном пространстве (канал Дорелло) латерально располагается нерв, а медиально — нижняя каменистая пазуха. В области верхушки пирамиды нерв перегибается и вступает в пещеристый синус, где часто разделяется на 2—3 пучка, прилежащих с наружной стороны к внутренней сонной артерии.

В пещеристом синусе к нему подходят соединительные ветви от периартериаль-ного симпатического сплетения внутренней сонной артерии. По выходе из синуса О. н. совместно с глазодвигательным, блоковым, глазным нервами и симпатическими волокнами входит через верхнюю глазничную щель в глазницу, проходит фиброзное кольцо, ложится под глазодвигательный нерв, подходит к внутренней поверхности задней части латеральной прямой мышцы глаза (m. rectus lat. oculi) и внедряется в нее 8—10 ветвями.

Патология

Изолированные поражения О. н. встречаются относительно редко. Могут поражаться ядро О. н. или его ствол, что приводит к парезу или параличу латеральной прямой мышцы глаза, в результате чего ограничивается или становится невозможным отведение глаза кнаружи, развивается сходящееся косоглазие (см.) этого глаза.

При врожденной аплазии ядра О. н., к-рая может сопровождаться поражением ядер других черепно-мозговых нервов (в т. ч.

III, IV, VII, VIII, XII пар), наблюдается врожденный паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом (синдромМебиуса), или врожденный односторонний паралич прямых мышц глаза с ретракцией глазного яблока и энофтальмом (синдром Штиллинга — Тюрка — Дуэйна).

О. н. может поражаться при интоксикациях, инфекциях, сосудистых заболеваниях, опухолях, травмах головного мозга и др. При этом нередко одновременно может нарушаться функция других черепных нервов и соседних структур. Напр., при ишемии покрышки моста в области ядра О. н. часто, помимо О. н., поражаются волокна лицевого нерва (см.).

Очаг поражения может распространяться также на зону спинального корешка тройничного нерва и на спиноталамический пучок, при этом возникает диссоциированное расстройство поверхностной чувствительности половины лица на стороне поражения и тела на противоположной стороне (синдром Гасперини, при к-ром дополнительно могут наблюдаться на стороне поражения понижение слуха, гемиатаксия, интенционное дрожание, нистагм). При локализации патол, очага в базилярной части моста мозга (варолиева моста) могут поражаться внутримозговые волокна О. н., лицевого нерва и пирамидной системы и возникает синдром Фовилля (см. Альтернирующие синдромы). При гнойном воспалении среднего уха О. н. может поражаться одновременно с тройничным нервом (см. Градениго синдром). Различные патол, процессы, локализующиеся в области пещеристого синуса или верхней глазничной щели либо глазницы, вызывают на этих участках поражение О. н. и других черепных нервов, что, как правило, приводит к офтальмоплегии в сочетании с ирритацией или явлениями выпадения чувствительности в области, иннервируемой глазным нервом.

Поражения О. н. нередко наблюдаются при опухолях мозга различной локализации, чаще при субтенториальных. Это объясняется тем, что при субтенториальных опухолях мозга характерно повышение внутричерепного давления, в результате чего ствол одного или обоих О. н.

придавливается к краю пирамиды височной кости или сдавливается между мостом и ветвями базилярной артерии. При нормализации внутричерепного давления функция О. н. может восстановиться. Сдавление ствола О. н. наблюдается при опухолях мозга базальной локализации — аденомах гипофиза, краниофарингиомах, если они растут параселлярно. Ядро О. н.

или его корешок могут также вовлекаться в опухолевый рост, что наблюдается при опухолях моста и мозгового ствола.

Повреждения О. н.

возникают при черепно-мозговой травме или ранении, сопровождающихся переломами или трещинами костей основания черепа, в частности верхушки пирамиды височной кости, больших и малых крыльев клиновидной кости.

При этом возможны повреждения непосредственно ствола нерва ранящим предметом или смещенными костными осколками либо сдавление его гематомой, очагом контузионного размягчения мозга, а также при локальном отеке мозга.

Для выявления поражений и повреждений О. н. производят осмотр глаз и головы, определяют объем движений глаз в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Вследствие преобладания тонуса мышцы-антагониста пострадавший глаз в покое отклоняется кнутри и образуется сходящееся косоглазие. Голова компенсаторно поворачивается в сторону пострадавшего глаза.

Характерным признаком пареза латеральной прямой мышцы глаза, как и других наружных глазных мышц, является диплопия (см.), возникающая при самых незначительных поражениях О. н., при этом она бывает единственным симптомом. Для диплопии при поражении О. н.

характерно наружное положение ложного изображения, максимальное разделение образа при отведении глаза, параллельность истинного образа с ложным и нахождение их на одной горизонтальной линии.

Лечение

Лечение поражений О. н. направлено на терапию основного заболевания. Применяют противовоспалительные, дегидратационные лекарственные средства, препараты, стимулирующие периферические мотонейроны, физиотерапию, иглореф-лексотерапию.

Для устранения диплопии подбирают призматические стекла или контактные линзы. В необходимых случаях при опухолях и травмах производятся нейрохирургические операции.

Оперативное лечение паралича латеральной прямой мышцы глаза при наличии показаний рекомендуется осуществлять не раньше, чем через 4 мес. после его развития.

Библиография: Абдуллаев М. С. Нервы двигательного аппарата глаза, Баку, 1973; Кроль М. Б. и Федорова Е. А. Основные невропатологические синдромы, М., 1966; Меркулов И. И. Глазодвигательный аппарат и нарушение его деятельности, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, с.

5, Харьков, 1960; Развитие черепных нервов, Атлас, под ред. Д. М. Голуба, с. 23, Минск, 1977; T р о н Е. Ж. Глаз и нейрохирургическая патология, Л., 1966, библиогр.; Aspects of neuro-ophthalmology, ed. by S. I. Davidson, Butterworths, 1974; Brain W. R. Brain’s diseases of nervous system, Oxford— N.Y. 1977; С ogan D. G.

Neurology of the ocular muscles, Springfield, 1956; Gran-t y n R., Baker R. a. Grantyn A. Morphological and physiological identification of excitatory pontine reticular neurons projecting to the cat abducens nucleus and spinal cord, Brain Res., v. 198, p. 221, 1980; H e u s e r M.

Elektromyographische Diffe-rentialdiagnose bei Abduzensparesen nuklea-rer oder distal-neurogener bzw. myogener Genese, EEG EMG, Bd. 10, S. 137, 1979; I n s e 1 T. R. a. o. Abducens palsy after lumbar puncture, New Engl. J. Med., v. 303, p. 703, 1980; M i 1 1 e r I. D.

Die Zytoarchi-tektonik der Nuclei nervi oculomotorii, trochlearis und abducentis, J. Hirnforsch., Bd 20, S. 3, 1979; Neurologie, Grundlagen und Klinik, hrsg. v. J. Quandt u. H. Sommer, Bd 1, S. 305 u. a., Lpz., 1974; Piffer C. R. a. Z o r z e t t o N. L. Course and relations of the abducens nerve, Anat. Anz., v. 147, p.

42, 1980; S e y f e r t S. a. M a-g e r J. Abducens palsy after lumbar myelography with watersoluble contrast media, J. Neurol. (Berl.), v. 219, p. 213, 1978, bibliogr.; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1957.

Д. К. Богородинский, A. А. Скоромец, О. H. Соколова; П. Ф. Степанов (ан.).

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%A2%D0%92%D0%9E%D0%94%D0%AF%D0%A9%D0%98%D0%99_%D0%9D%D0%95%D0%A0%D0%92

Паралич отводящего нерва вследствие диагностических и лечебных вмешательств

Поражение отводящего (vi) нерва (n. abducens). Клинические симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов Симптомы поражения отводящего нерва методы исследования

  • Интратекальное введение (эндолюмбальное введение) обозначает доставку вещества в подоболочечное пространство (от лат. teka – оболочка), т.е.…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Дефиниция. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – состояние, которое характеризуется…
  • по материалам статьи “Парестезии при субарахноидальной и эпидуральной анестезии. Клинический и анатомический анализ” M.A. Reina, J. De Andres,…
  • Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), деменция является третьей по частоте болезнь среди причин смертности…
  • Люмбальная пункция (ЛП) является одним из широко используемых методов в неврологии и нейрохирургии и заключается во введении иглы в…
  • Анестезиологам достаточно хорошо известен классический опыт с картофелиной, при введении в которую спинальная игла типа Квинке (Quincke) всегда…
  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность. Внутричерепная гипотензия является доброкачественным процессом, в большинстве…

laesus_de_liro

Перед чтением статьи рекомендую ознакомиться со строением межпозвонкового диска [читать].Позвоночный столб (ПС), как и все отделы костно-суставной системы энхондрального происхождения, проходит три стадии развития: мембранозную, хрящевую и костную.

Однако уникальность фило- и онтогенеза ПС, сложность его строения, многообразие функций определяет высокую вариабельность строения и частоту аномалий его развития. При этом наиболее высока частота аномалий развития поясничного отдела ПС, где это является скорее нормой, чем исключением.

Но исследования вариантов и аномалий развития ПС в основном касаются его костных структур: тел позвонков, дуг, отростков. Что касается вариантов строения межпозвонковых дисков (МПД) изучены недостаточно, а структура аномальных дисков практически не изучена.

Сак Н.Н., Сак А.Е.

(Харьковская государственная академия физической культуры, 2012) изучили варианты индивидуальной изменчивости поясничных МПД для выяснения структурных предпосылок разрыва фиброзного кольца и формирования грыж диска (на судебно-медицинских секциях были получены и изучены 84 образца поясничного отдела позвоночника человека в возрасте от 16 до 90 лет, при этом материал включал 410 поясничных МПД от L1-2 до L5 – S1 и два шестых поясничных МП дисков [случаи люмбализации первого крестцового позвонка]).

Результаты исследования. Особенностью поясничных МПД было наличие широкой полости, окруженной в материале от молодых мякотным пульпозным ядром, зрелых и пожилых − фиброзированной тканью на месте пульпозного ядра. Студенистое (син.

: пульпозное, желатинозное – Laesus De Liro) ядро (внутридисковый фрагмент дорсальной хорды) в исследованном материале макроскопически не обнаружено.

Полость (Лушка) была хорошо выражена во всех дисках, кроме склерзированного варианта, где щелевидную полость можно было обнаружить только под лупой. Величина полости, ее форма и положение в МПД различались и, особенно, на нижнепоясничном уровне (см. рис.).

При этом дорсовентральное и дорсолатеральное положение полости сочетаются с аномалиями положения поясничного отдела позвоночного столба, чаще в виде нескольких боковых искривлений.

Рис.: Некоторые варианты строения нижнепоясничных МП дисков человека (макроскопические препараты): 1 – «луковица» с четкой ориентацией пластинок фиброзного кольца вокруг пульпозного ядра и центродорсальным положением полости; 2 – «двойная луковица» с двойной ориентацией пластинок фиброзного кольца» и центральным положением полости; 3 – склерозированный вариант с плотной упаковкой фиброзных пластинок фиброзного кольца и пульпозного ядра; 4 – «рыхлый вариант» диска с вентральным смещением полости; 5 – центральное положение обширной полости диски; 6 – крайнее дорсальное положение полости; 7 – дорсовентральное положение полости; 8 – дорсолатеральное положение полости с многочисленными отрогами.

Заключение. Варианты строения поясничных МПД и положения полости зависят от уровня положения диска в поясничном отделе позвоночника.

Наиболее часто (55,21%) встречались диски с центродорсальным положением полости, то есть с тенденцией к ее дорсальному смещению.

При этом достаточно развит и дорсальный отдел фиброзного кольца, этот вариант может расцениваться как наиболее оптимальный для поясничных МПД, притом, что такое положение полости соответствует центру вращения поясничных дисков вокруг вертикальной оси.

К структурным аномалиям диска следует отнести МПД с крайними вариантами положения полости и соответственно этому − аномальным строением фиброзного кольца. Есть основание полагать, что формирование аномальных дисков является следствием нарушения положения первичной центральной оси тела − дорсальной хорды − на ранних этапах развития позвоночника.

Крайне дорсальное смещение полости встречалось только в 10,44%. Этот вариант опасен в плане формирования дорсальных повреждений фиброзного кольца, так как дорсальный отдел фиброзного кольца истончен до 2 – 4 слоев фиброзных пластинок. Еще более прогностически неблагополучны МПД с боковыми смещениями полости.

Среди них наиболее часты дорсолатеральные смещения полости (22,57%). Эти варианты определяют асимметрию дисков, с истончение заднебокового отдела фиброзного кольца. Именно такие варианты могут создавать предпосылки для формирования дорсолатеральных грыж диска.Все представленные на фото варианты МПД выявлены в поясничных отделах ПС лиц, погибших после 30 лет.

Диски лиц в возрасте до 20 лет имели сходные принципы организации, но имели ряд особенностей в связи с возрастной спецификой строения диска и, особенно, его внутренних отделов. Это может быть предметом дальнейших исследований. В зрелых дисках уже нет студенистого ядра, а, следовательно, нет основного субстрата для формирования истинной грыжи диска.

Это исключается и в связи с возрастным фиброзом внутреннего коллагено-волокнистого хряща диска.

Есть основания полагать, что наличие варианта строения МП диска и положения его полости не являются абсолютным показателем протрузии или даже экструзии диска, но при крайнем положении полости, ее многократном ветвлении и локальным истончением фиброзного кольца − это всегда фактор риска, особенно при наличии значительного повреждающего фактора.

Выводы:

    ■ 1. Поясничным МПД человека свойственна высокая индивидуальная изменчивость строения и положения полости. ■ 2. Наиболее часто встречаются МПД с центродорсальным положением полости; эта структура может быть расценена как оптимальная для поясничного МПД. ■ 3. Морфологические предпосылки риска повреждения фиброзного кольца имеют место при дорсальном положении полости, определяющем истончение дорсального отдела фиброзного кольца. МПД такой структуры является аномальным. Аномальными являются также асимметричные МПД, формирующиеся в результате бокового смещения полости. ■ 4. Аномальные дорсолатеральные, а реже вентролатеральные положения полости, определяющие асимметрию диска, сочетаются с аномалиями положения поясничного отдела позвоночного столба, чаще в виде нескольких боковых искривлений.

источник: статья «Индивидуальные варианты и аномалии строения поясничных межпозвонковых дисков человека» Сак Н.Н., Сак А.Е, Харьковская государственная академия физической культуры (журнал «Український морфологічний альманах», 2012, Том 10, № 4) [читать]

doctorspb.ru

© Laesus De Liro

Page 3

?

|

laesus_de_liro

ФИЗИОТЕРАПИЯ В НЕВРОЛОГИИ
Транскраниальная электроанальгезия [ТКЭА] или электротранквализация является одним из видов (наряду с электросном) трансцеребральной физиотерапии (трансцеребральной импульсной электротерапии). В ТКЭА используют постоянный импульсный ток прямоугольной формы низкой (60 – 100 Гц) или высокой (150 – 2000 Гц) частоты. В основе его лечебного действия лежит активация антиноцицептивной системы, усиление выработки энгдогенных опиоидных пептидов, главным из которых является β-эндорфин. Наряду с активацией обмена эндогенных опиатов импульсный ток блокирует проведение афферентной импульсации от ноцицепторов в стволовые структуры головного мозга, что обеспечивает анальгезирующий эффект. ТКЭА также уменьшает активирующие влияния ретикулярной формации на корковые центры. Воздействие на сосудодвигательный центр способствует нормализации центральной регуляции системной гемодинамики, стабилизации артериального давления.

Подробнее о механизмах лечебного действия транскраниальной электростимуляции читайте в статье «Механизм действия транскраниальной электростимуляции при вертеброгенном болевом синдроме с позиций теории о функциональных системах» О.В. Протасова, Кировская государственная медицинская академия [читать].

Одним из вариантов ТКЭА является методика, разработанная в Институте физиологии им. И. П. Павлова проф. В.П. Лебедевым и его сотрудниками и названная ими транскраниальной электростимуляцией (ТКЭС). Она предполагает воздействие на структуры мозга прямоугольными импульсами частотой 77 Гц и обязательным лобно-мастоидальным расположением электродов.

Сравнение анальгетических эффектов при использовании этой и других методик показало, что даже при меньшей силе тока ТКЭС по методу В.П. Лебедева вызывает более выраженное обезболивание. Рядом экспериментальных исследований показано, что ТКЭС активирует структуры, входящие в антиноцицептивную систему (ядра гипоталамуса, околоводопроводное серое вещество).

Благодаря влиянию на эндогенную опиоидную систему – одну из древнейших регуляторных систем – осуществляется многофакторное лечебное воздействие на организм.ТКЭС обладает анальгетическим, репаративным, седативным, иммуномодулирующим и другими свойствами и поэтому успешно применяется в лечении самых различных патологических состояний.

Так, методика применяется как анестезиологическое пособие во время операции. Анальгетический эффект ТКЭС широко используется для купирования болевых синдромов различного происхождения. В частности, ТКЭС широко применяется в НЦН РАМН при лечении центральной постинсультной боли (ЦПИБ).

Как известно, ЦПИБ развивается при поражении в результате нарушения мозгового кровообращения в зоне сенсорных структур головного мозга на любом уровне, но чаще всего в области зрительного бугра. Болевой синдром в этих случаях имеет свои клинические особенности, связанные с локализацией инсульта.

В механизме его развития играют роль формирование очага (генератора) патологического возбуждения и недостаточность функционирования антиноцицептивной системы. Применение ТКЭС у пациентов с ЦПИБ способствует достоверному снижению выраженности болевых ощущений, улучшению биоэлектрической активности мозга, уменьшению депрессии и ипохондрических расстройств.

Получены положительные результаты при лечении больных с недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе мозга. Методика способствует усилению процессов репарации в различных органах и тканях, ускоряет реиннервацию двигательных и чувствительных нервных волокон.

Для проведения процедур транскраниальной электроанальгезии используют аппараты «Этранс-1,2,3» и «Трансаир», генерирующие импульсы частотой 60 – 100 Гц. Импульсы более высокой частоты (150 – 2000 Гц) получают при помощи аппаратов «ЛЭ- НАР» и «Би-ЛЭНАР».

Также анальгетическим эффектом обладает ДЭНС-терапия (т.е. динамическая электронейростимуляция) – метод безболезненного воздействия на биологически активные точки и рефлексогенные зоны (на чувствительные и поверхностные двигательные нервные окончания кожи) короткоимпульсным высокоамплитудным, двухфазным электрическим током, который проникает в роговой слой на глубину не более 1 мм [читать].

doctorspb.ru

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности.

Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/235674.html

Парез отводящего нерва: симптомы и лечение повреждения

Поражение отводящего (vi) нерва (n. abducens). Клинические симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов Симптомы поражения отводящего нерва методы исследования

Отводящий нерв (vi пара черепных нервов) относится к группе волокон ЦНС, которые отвечают за подвижность глаза. При этом его функции носят сравнительно ограниченный характер. При нейропатии и парезе отводящего нерва наблюдаются внешние проявления расстройства (глаз перестает двигаться кнаружи).

Анатомия и функции

Ядро отводящего нерва находится в среднем мозге. Его волокна далее пролегают вдоль базальной поверхности и заходят в область продолговатого отдела. Часть отводящего нерва отходит в сторону пещеристого синуса и затрагивает внешнюю оболочку сонной артерии. После этого волокна вступают в верхнюю щель глаза и достигают задней поверхности органа зрения.

Такая анатомия призвана выполнять единственную функцию: иннервировать отводящим нервом прямую боковую мышцу, которая отвечает за движение глаза кнаружи.

За счет подвижности мышц человек может смотреть в стороны, не поворачивая при этом головы. При нарушении этих функций развивается косоглазие.

Внутренняя прямая мышца, являющаяся антагонистом прямой боковой и иннервируемая другими нервами, отвечает за перемещение глаз в сторону носа. В зависимости от того, какие волокна повреждены, наблюдается сходящееся либо расходящееся косоглазие.

Причины

Причиной возникновения невропатии отводящего нерва могут стать осложнения гриппа, сифилиса, энцефалита или дифтерии. В некоторых случаях такие нарушения отмечаются из-за распространения гнойного процесса из носовых пазух или острой интоксикации организма, вызванной отравлением этиловым спиртом или тяжелыми металлами.

Паралич отводящего нерва у взрослых вызывают следующие причины:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • травмы в области черепа;
  • сахарный диабет.

При этом не всегда удается выяснить, почему возник парез отводящего нерва левого или правого глаза. В подобных случаях говорят об идиопатических причинах развития патологии. Реже это расстройство вызывают:

  • повышенное внутричерепное давление либо артериальная гипертензия;
  • менингит;
  • рассеянный склероз;
  • злокачественные опухолевые процессы в головном мозгу;
  • гигантоклеточный артериит;
  • инсульт;
  • гидроцефалия (характерна для детей).

У детей парезы отводящего нерва отмечаются на фоне доброкачественных опухолей головного мозга, после травм или инфекционного заражения носа, ушей или глаз.

Причем у ребенка нарушения нередко развиваются быстро и со временем проходят, не провоцируя осложнений.

Симптомы болезни

При поражении отводящих нервов возникает паралич мышц. При этом характер симптоматики определяется локализацией патологического процесса. Как правило, проявляется в виде следующих симптомов:

  • снижение подвижности глаз (или одного глаза);
  • отклонение глаза в сторону;
  • приступы головокружения;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • нарушение походки;
  • раздвоение видимых объектов (диплопия).

Однако, если патологический процесс протекает внутри ствола головного мозга (это состояние известно как паралич Фовиля), возможно одновременное поражение отводящего и лицевого нервов. Тогда характер клинической картины меняется. Более того, при таком расстройстве отмечаются не только нарушение подвижности глазных яблок, но и паралич конечностей.

Кроме указанного случая возможны еще два варианта пареза данного типа: ядерный паралич и двустороннее косоглазие. Первый случай развивается на фоне поражения волокон головного мозга, вызванного тромбозом, аневризмой внутречерепной артерии или другими подобными нарушениями.

При двустороннем параличе отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие. К этому состоянию чаще приводит высокое внутричерепное давление, которое в ряде случаев провоцирует смещение головного мозга. Сходящее косоглазие возникает незадолго до либо уже после смерти пациента.

Диагностика

Диагностика пареза отводящего нерва не вызывает затруднений, так как еще на начальной стадии развития патологического процесса отмечается смещение глаза в сторону. Для того, чтобы подобрать оптимальное лечение, необходимо установить причину возникновения болезни. Для этого назначаются:

  • ангиография сосудов глаза;
  • МРТ и КТ головного мозга;
  • офтальмоскопия.

Диагностикой проверяется степень подвижности и характер реакции на свет пораженных глаз. При необходимости комплекс указанных мероприятий дополняется другими исследованиями (общим и биохимическим анализом крови), которые позволяют выявить причинный фактор.

Методы лечения

Лечение подбирается с учетом особенностей провоцирующего фактора. Часто в терапии пареза применяется методика, предусматривающая введение «Нейромидина» непосредственно в пораженные ткани. Такой подход улучшает сократимость мышц и предупреждает развитие осложнений.

Второй вариант часто применяемого лечения пареза отводящего глазного нерва – введение ботулинического токсина. Это вещество помогает предотвратить снижение подвижности медиальной прямой мышцы. Такая процедура дополняется ношением призмы Френеля, которая крепится к очкам и помогает устранить диплопию, поддержать бинокулярное зрение.

В лечении пациентов с более серьезными поражениями призмы не применяются. В таких случаях на время закрывают пораженный глаз. Метод не применяется в лечении детей, так как способен вызвать синдром ленивого глаза.

Продолжительность ношения повязки или призм Френеля определяется тяжестью случая. Для полного восстановления левого либо правого глаза требуется в среднем 9-12 месяцев.

Общее лечение нейропатии отводящего нерва глаза дополняют воздействием импульсного низкочастотного тока либо электрофореза с 15-процентным раствором «Нейромидина». Хороший эффект демонстрирует и просмотр стереокартинок.

Этот способ применяется для укрепления глазодвигательных мышц, повышения нагрузки на пораженные нервы, восстановления кровообращения в проблемной зоне. Благодаря стереокартинкам удается нормализовать иннервацию органов зрения.

Терапию пареза часто сочетают с гимнастикой для глаз. Тип упражнений подбирается индивидуально исходя из особенностей конкретного случая.

В осложненных ситуациях вместо медикаментозной терапии применяется хирургическое вмешательство, в ходе которого врач перемещает пораженные мышцы, восстанавливая прежнюю подвижность глазного яблока.

По окончании процедуры назначают глазные капли, тонизирующие кровеносные сосуды и нормализующие кровообращение.

Вместе с этими препаратами рекомендуют принимать витаминные комплексы («Черника Форте», «Виталюкс плюс» и другие).

Прогноз

В большинстве случаев поражение отводящего нерва не вызывает необратимых последствий и хорошо поддается лечению. Если парез возник на фоне инфекционного заражения, после излечивания сопутствующей патологии функции глаз восстанавливаются в полном объеме.

Если нейропатия вызвана опухолевыми процессами в головном мозгу или тяжелыми травмами, то развивается паралич. В подобных ситуациях полностью восстановить глазодвигательные функции невозможно.

В целях профилактики подобных осложнений нужно ограничить воздействие внешних факторов на голову; избегать травм, а при повреждении черепа обязательно пройти осмотр у офтальмолога.

Аналогичную процедуру рекомендуют пациентам, имеющим сердечно-сосудистые патологии для предотвращения развития внутричерепной гипертензии и другим заболеваний, из-за которых снижается нервная проводимость.

Необходимо избегать стрессовых ситуаций, провоцирующих микроинсульты и, как следствие, парезы. А при заболеваниях хронического характера следует соблюдать рекомендации по профилактике рецидивов.

Источник: https://bereginerv.ru/patologii-nervov/parez-otvodyashhego-nerva.html

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы

Поражение отводящего (vi) нерва (n. abducens). Клинические симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов Симптомы поражения отводящего нерва методы исследования

Глазодвигательный нерв относится к группе смешанных нервов. Он состоит из двигательных и парасимпатических волокон. Именно за счет глазодвигательного нерва осуществляется поднятие, опускание, поворот и другие движения глазного яблока.

Но роль его намного более важна и заключается не только в этом. Этот являющийся необходимой функциональной составляющей для нормальной работы зрительного анализатора нерв также обеспечивает нормальные движения века и реакцию зрачка на свет.

Поражение глазодвигательного нерва: симптомы, основные проявления

Стоит отметить, что изолированное нарушение данного нерва встречается очень редко. Вот основные симптомы:

  • обездвиженность мышцы верхнего века и, как следствие, его частичное или полное опущение;
  • отсутствие сопротивления для верхней косой и нижней прямой мышцы, вследствие чего могут диагностировать расходящееся косоглазие;
  • обездвиженность внутренней прямой мышцы и, как следствие, возникновение феномена двоения (диплопия);
  • отсутствие реакции зрачка на свет;
  • нарушение иннервации внутренней мышцы и, как результат, неспособность глаза приспосабливаться к находящимся на разном расстоянии от него предметам;
  • отсутствие сокращения прямых мышц обоих глаз, из-за чего становится невозможным повернуть глазные яблоки внутрь;
  • выпячивание глаз из-за потери тонуса внешних мышц, это подтверждает, что произошло поражение глазодвигательного нерва.

Чаще всего все перечисленные симптомы сочетаются с сопутствующими проявлениями, которые вызывают нарушения функционирования содружественных нервных волокон, находящихся рядом групп мышц и органов.

Особенности диагностирования

Если поражены все волокна глазодвигательного нерва, то проявление этого настолько очевидно, что никаких сомнений определение диагноза не вызывает. В первую очередь это птоз (опущение верхнего века), расширение зрачка, отклонение глазного яблока наружу и вниз.

https://www.youtube.com/watch?v=7EKgsbu4EhM

Однако очень часто встречаются разнообразные сочетания птоза и расширения зрачка, а также любых других нарушений, вызванных парезом мышц. В таких случаях речь может идти как о первичной стадии поражения волокон глазодвигательного нерва, так и о других возможных нарушениях сопутствующих органов. Поставить своевременный и точный диагноз в таких случаях намного сложнее.

Причины поражения, роль своевременной диагностики и лечения

Основными причинами поражения глазодвигательного нерва считаются:

  • травмы;
  • нейроинфекционные заболевания;
  • опухоли головного мозга различной этиологии;
  • пневризма сосудов головного мозга;
  • сахарный диабет;
  • инсульт.

Однако чаще всего причины частичного или полного поражения ядер или волокон глазодвигательного нерва остаются лишь предположением. Точно их установить невозможно. Человеческий организм – очень сложная система, причем до конца не изученная, но абсолютно точно известно, что нарушение работы одной его составляющей по цепочке передает это другим органам, нервам и мышцам.

Так например, невропатия глазодвигательного нерва в изолированном виде встречается очень редко и чаще всего бывает сопутствующим проявлением хронических или врожденных заболеваний, а также являться результатом черепно-мозговых травм и опухолей. При надлежащем и своевременном лечении данное заболевание может пройти без осложнений и последствий.

Если же подозревается нейропатия глазодвигательного нерва, обязательно нужно сдавать целый курс анализов, в том числе и кровь на наличие в организме нейроинфекции. Только после получения результатов и подтверждения диагноза можно назначать курс лечения и обязательно проводить повторные анализы.

Диагностика заболевания

Если возникает подозрение на нарушение функции глазодвигательного нерва, подтвердить или опровергнуть это, а также выявить настоящую причину отклонения можно только путем проведения высококачественной профессиональной диагностики. Чаще всего это делает офтальмолог, и лишь в некоторых случаях, если поставленный диагноз вызывает сомнения, дополнительно назначается консультация врача-невролога.

Диагностика и обследование органов зрения проводится на современном компьютерном оборудовании, а также путем проведения разнообразных специализированных тестов. В результате после комплексного их проведения пациенту можно поставить диагноз.

Также, кроме стандартных процедур, проводимых для проверки состояния глазного дна, определения качества зрения, подвижности глаз, выявления реакций зрачка на свет, проводят МРТ и ангиографию. В случае если этиология выявлена не до конца, и даже если поражение глазодвигательного нерва подтверждено, обязательно постоянное наблюдение больного, а также проведение повторных обследований.

Постоянный контроль за состоянием пораженного органа – обязательное условие лечения

Это очень важно, ведь своевременное выявление дальнейшего прогрессирования болезни, а также постоянный контроль заходом назначенного врачом лечения имеют огромное значение для всего состояния глаза и всей дальнейшей человеческой жизнедеятельности. Так, например, неврит глазодвигательного нерва в большинстве случаев имеет положительную динамику в случае соблюдения пациентом всех предписаний, однако лечение проводится только при постоянном наблюдении специалистов.

Наука не стоит на месте, и в последнее время одним из инновационных методов диагностирования является суперпозиционное электромагнитное сканирование глазодвигательных мышц для оценки их функциональной активности. Благодаря этому методу значительно сокращается время, отведенное на выявление причины нарушения, и появляется возможность намного быстрее начать лечение и добиться положительных результатов.

Наиболее действенные способы лечения

Как только возникает подозрение на возможное нарушение функций глазодвигательного нерва, пациенту немедленно рекомендуют делать упражнения для укрепления мышцы, отвечающей за движение органов зрения.

Конечно, стараться максимально укрепить ее совсем неплохо, причем не только когда появились проблемы, но даже для профилактики, однако это подходит только в самом начале возникновения нарушения.

Если поражена уже довольно большая часть, эти упражнения вылечиться не помогут, хотя неотъемлемой составляющей лечения они все-таки являются.

Следующей наиболее распространенной рекомендацией является прием соответствующих витаминов и лекарственных препаратов, действие которых также направлено на укрепление глазной мышцы и восстановление ее работы. Это могут быть специальные витамины, глазные капли, очки, повязки, которые заставляют больной глаз работать более активно.

Очень большой популярностью на сегодняшний день пользуются специальные компьютерные программы. В основном это так называемые стереокартинки.

Использование компьютерных программ в лечении нарушений функций глазной мышцы

Доказано, что при просматривании таких картинок тренируются глазные мышцы, и, соответственно, улучшается кровообращение в них.

В это время нервы, отвечающие за нормальную работу глаза, находятся в повышенно напряженном состоянии, и все резервы организма направлены на контроль за ними, ведь большинство остальных органов в момент просмотра находятся в расслабленном состоянии и не требуют такого к себе внимания.

Стереокартинки действительно оказывают очень положительный результат на зрение, однако применять их можно только после консультации с врачом. Ведь в некоторых случаях они являются просто панацеей, а в других – способны нанести непоправимый вред.

Современные способы лечения

Если после нескольких взаимодополняющих друг друга диагностик подтверждено, что поражен глазодвигательный нерв, лечение нужно начинать без промедлений. Одним из зарекомендовавших себя с положительной стороны и применяющимся в практической офтальмологии уже на протяжении нескольких лет является лечение с помощью электрофареза пораженных участков 1,5% нейромидина.

Проводят его путем наложения трех круглых различных между собой по площади электродов, два меньших из которых располагают на коже орбитальной области и верхних век при закрытых глазах. Соединяют их раздвоенным проводом с электродом большей площади, который располагают в шейно-затылочной области головы больного.

Продолжительность этой процедуры при курсе лечения до 15 сеансов, проводимых ежедневно, – 15-20 минут. Способ позволяет локально и целенаправленно воздействовать на дефектные нервно-мышечные синапсы глазного яблока, а также ядерные структуры глазодвигательных нервов.

Когда хирургическое вмешательство обязательно

В преобладающем большинстве случаев проводится оперативное хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение причины болезни. В большинстве случаев, благодаря возможностям современной медицины операции проводятся под местным наркозом, и получается обойтись без госпитализации больного.

Любые нарушения функции глазной мышцы и различные степени поражения глазодвигательного нерва приводят к довольно тяжелым последствиям. Если один глаз начинает плохо видеть, второй максимально старается компенсировать это нарушение.

В случае если начинает развиваться птоз, находящиеся рядом мышцы некоторое время выполняют поднятие века самостоятельно. Именно поэтому с самого рождения ребенка рекомендуется проходить регулярное обследование у офтальмолога и ни в коем случае не пропускать их.

Это очень важно, ведь только профилактика и своевременная диагностика гарантирует наиболее оптимальный исход лечения.

Источник: https://FB.ru/article/198611/porajenie-glazodvigatelnogo-nerva-simptomyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.