Острые инфекционные деструкции легких. Инфекционная деструкция легких. Симптоматические проявления деструктивного воспаления лгких

Содержание

Специфика проявления и терапии деструктивной пневмонии

Острые инфекционные деструкции легких. Инфекционная деструкция легких. Симптоматические проявления деструктивного воспаления лгких

Воспаление легких само по себе относится к сложным патологиям в легочной системе, требующим своевременной и комплексной терапии. Одной из самых серьёзных форм этой патологии является так называемая деструктивная пневмония, которая провоцируется прогрессированием стафилококковых бактерий.

Именно такое инфекционное воспаление легких чаще всего приводит к летальному исходу и тяжелым, в том числе хроническим, осложнениям. Деструктивные изменения в легочной ткани вызываются инфекционным воздействием, в большинстве случаев, комплексной атакой сразу нескольких видов болезнетворных организмов.

Особенности легочной деструкции

Деструктивная пневмония развивается в результате инфицирования легких через бронхиальную систему или с кровотоком. Микробные агенты, попавшие в легочную ткань, способны провоцировать формирование гнойных абсцессов или сухих булл, способных распространяться в плевральную область.

  1. Первичная форма инфекционного патологического процесса поражает, как правило, только одну долю легкого. При такой форме у пациента диагностируется прогрессирование односторонней пневмонии с отдельно разбросанными единичными очагами. Внутрилегочные изменения диагностируются у больного, как правило, только в одной доле легкого.
  2. Вторичная форма протекает значительно сложнее, с поражением обеих легких мелкими многочисленными воспалительными очагами. Внутрилегочные изменения затрагивают всю легочную систему. Специалисты отмечают, что такая обширная патология встречается редко, но протекает крайне тяжело.

Сухие буллы считаются менее опасными проявлениями воспалительной деструкции, чем гнойные абсцессы. Последние способны провоцировать и сепсис в том случае, если гнойники размещаются вблизи больших сосудов. Расплавив стенку сосуда, гноеродные микроорганизмы попадают в кровь, провоцируя общее заражение крови.

Механизмы деструктивного воспаления

Деструктивный воспалительный процесс возникает остро и протекает тяжело. Патологические механизмы возникновения и прогрессирования деструктивной пневмонии лежат в проникновении микробных агентов в легочную ткань следующими способами:

  • респираторным путем в месте повреждения слизистой оболочки;
  • через инфицированную кровь при септических состояниях;
  • через лимфатические жидкости.

Попав в легочные ткани, микроорганизмы начинают активно размножаться, прогрессировать, выделяя токсины и ферменты. Именно эти вредные продукты жизнедеятельности бактерий вызывают деструкцию в легочной ткани. В своем развитии деструктивные патологии проходят несколько стадий.

  1. Преддеструктивная стадия характеризуется появлением воспалительных инфильтратов в легочной ткани.
  2. Стадия острого протекания деструктивного процесса возникает на фоне разрастания легочного воспалительного очага и появления сухих булл или гнойных абсцессов.
  3. Подострая стадия протекает на фоне ограничения воспалительного очага в легких и угасанием острых проявлений гнойно-воспалительного процесса.

В том случае, если процесс переходит в хронический, его острое гнойное протекание завершается, заболевание перетекает в хроническую стадию пневмонии.

Факторы возникновения легочной деструкции

Деструктивная пневмония не возникает на ровном месте, её появлению и последующему прогрессирования предшествуют ряд факторов. Эта форма патологического состояния легочной системы у детей диагностируется чаще, чем у взрослых, особенно у новорожденных младенцев. Факторами, предрасполагающими к появлению легочной воспалительной деструкции у малышей, являются:

  • незрелость легочной системы на фоне глубокой недоношенности;
  • перенесенные острые респираторные инфекции;
  • врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
  • родовые травмы;
  • родовая асфиксия плацентарной жидкостью;
  • некорректная антибиотикотерапия;
  • длительный прием матерью во время беременности глюкокортекостероидов;
  • ненадлежащие условия ухода за новорожденным младенцем после выписки из роддома.

Основными возбудителями деструктивной пневмонии являются стафилококковые агенты, но нередко этот штамм вызывает начало заболевания, резко снижая иммунный ответ организма. На фоне сниженной защитной реакции процесс усугубляют другие патогенные микроорганизмы, потому специалисты нередко диагностируют у больного в бактериологическом посеве целый «коктейль» вредоносных возбудителей.  

Дополнительные деструктивные факторы

Кроме стафилококковых провокаторов, специалисты выделяют ряд этиологических факторов, способствующих возникновению и последующему развитию деструктивного воспаления легких.

ФакторВзрослый пациентРебенок
Бульварный протейдада
Псевдомонасдада
Энтеробактерииредкода
Грипп, парагриппдада
Аденовирусные агентыдада
ВИЧ и СПИДдада
Гепатит А,В,Сдаредко
Алкоголизм, наркомания, табакокурениеданет
Сахарный диабет 1, 2 типаданет

Специалисты утверждают, что гнойная деструкция легочной ткани у взрослых и детей отличаются мало, так как возбудители патологии одни и те же, и механизм возникновения и протекания болезни аналогичный.

Классификация разрушительного процесса

Специалисты классифицируют деструктивную пневмонию в зависимости от путей проникновения стафилококков в легочные ткани.  

  1. В большинстве случаев заболевания провокаторы заболевания проникают в организм респираторным путем, диагностика патологии отмечает локальное поражение легочной ткани. Эту форму специалисты именуют бронхогенной, встречается она как у взрослых пациентов, так и у детей.
  2. Генерализованное легочное поражение прогрессирует после проникновения бактерий через кровь или лимфу. У взрослых пациентов стафилококки проникают в легкие на фоне сепсиса, у малышей часто причиной легочной деструкции выступает флегмона новорожденных. Эта форма заболевания носит название гематогенной, диагностируется она значительно реже, чем бронхогенная.

Симптоматика заболевания имеет общие признаки, но гематогенная форма может отличаться более тяжелым протеканием деструкции и выраженными острыми клиническими признаками.

Симптоматика первичной легочной деструкции

Первичная форма деструктивной пневмонии легко диагностируется специалистами по характерной рентгенологической картине: локализованное односторонне поражение легкого просматривается только в одной доле.

Первичная легочная деструкция проявляется уже на первый-второй день после проникновения в легочную ткань инфекционных агентов выраженными симптомами.

  1. Температура тела резко повышается, сопровождается ухудшение состояния выраженными симптомами лихорадки, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.
  2. Тошнота, часто сопровождающаяся рвотой, считается одним из выраженных симптомов деструктивного легочного воспаления. Проявляется он, чаще всего, в первые несколько дней после проникновения инфекции в легкие.
  3. Резкий и сухой кашель, постепенно переходящий в мокрый, с гнойными слизистыми выделениями.
  4. Глубокий и быстро прогрессирующий процесс сопровождается примесью крови в мокроте.
  5. Выраженный астенический синдром проявляется в снижении общего тонуса, работоспособности.

Проводя обследование, доктор прослушивает приглушение звука в области локализации воспалительного абсцесса.

На рентгенографическом снимке четко просматриваются округлые зоны, которые докторам дают возможность определить характер деструкции: гнойные абсцессы или сухие буллы провоцируют разрушительные процессы. Клиническая картина патологии показывает сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение СОЭ.

Симптомы вторичной патологии

Вторичная форма деструктивной пневмонии возникает на фоне прогрессирования в организме других инфекций. Клинические проявления зависят от того, какая инфекция первично прогрессировала, однако, специалисты выделяют и ряд общих признаков.

  1. Высокая температура тела сопровождается резко выраженной слабостью, тошнотой и рвотой.
  2. Проявления акроцианоза на фоне бледности кожных покровов, потери сознания и одышки сигнализирует об остром патологическом процессе в легочных тканях.
  3. Боль в мышцах, суставная боль отличается резкой выраженностью.

На рентгенологическом снимке специалисты диагностируют множественные воспалительные очаги в обоих легких, наполненные воздухом или гнойным содержимым. При такой форме деструкции пациенту необходимы дополнительные обследования на наличие других форм пневмонии, поликистоза легких, гангрены легочной ткани.

Протекание вторичной легочной деструкции осложняется наличием первичной инфекции в анамнезе, губительно действующей на иммунную систему больного.

Принципы диагностирования

Корректно спланированная и проведенная диагностика деструктивной патологии помогает своевременно выявить сложную патологию и правильно определить места локализации гнойно-воспалительных очагов. Заподозрив разрушительный процесс в легочной ткани, доктор планирует диагностику, которая состоит из этапов:

  1. Глубокий осмотр пациента, изучение симптомов и степени их проявления.
  2. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки, инструментальное обследование бронхиальной системы.
  3. Дифференциальная идентификация деструкции, сравнение признаков с известными симптомами легочной или бронхиальной патологии.
  4. Изучение анализов: клинической картины крови, мочи, бактериальный посев мокроты.

При деструктивной пневмонии диагностические обследования больному назначаются трижды:

  • с целью правильной постановки диагноза;
  • с целью мониторинга терапевтической ситуации;
  • с целью контроля за состоянием пациента на этапе выздоровления.

Полученные данные обследования дают возможность доктору отслеживать общее состояние больного и определить специфику протекания патологии, реагирования инфекции на антимикробную терапию, специфику протекания восстановительного периода.

Способы терапии

Лечение деструктивных форм пневмонии проводится только в условиях стационара, так как сама патология относится к сложным и требующим комплексной терапии.

Маленьких пациентов, чаще всего, госпитализируют в отделения интенсивной терапии, где им оказывают первую неотложную помощь.

В целом, легочная деструкция требует длительного лечения с применением сильнодействующих препаратов антимикробного ряда.

  1. Первичные формы деструктивной пневмонии лечат с использованием препаратов, снимающих общую интоксикацию организма. Чаще всего, эти средства вводятся больному капельным путем, противотоксичный препарат доктор подбирает с учетом общего состояния больного и индивидуальных особенностей его организма.
  2. Обязательным компонентом терапии является антимикробный препарат, подобранный с учетом анализов бактериологического посева на определение возбудителя.
  3. Для предупреждения дисбактериоза доктора назначают больным препараты, способствующие нормализации кишечной микрофлоры.

Вторичную форму легочной деструкции специалисты лечат, используя другую, скорректированную с учетом патологии, схему лечения.

  1. Изначально определяется первоисточник инфекции, назначается лечение, направленное на нейтрализацию возбудителя.
  2. Выраженную сердечную недостаточность лечат с помощью восстановительных препаратов, которые доктор подбирает с учетом выраженности осложнения.
  3. Антикоагулянты назначают для предупреждения тромбообразования.
  4. При необходимости проводят дренирование плевральных областей легочной ткани.

При большом скоплении гнойных масс в легких, используют промывание для очищения дыхательных органов. Таким способом удается остановить гнойно-воспалительный процесс и избежать последствий и осложнений проникновения гноеродных организмов в ткани и жидкости больного.

При лечении деструктивной пневмонии важно своевременно предупредить возникновение и прогрессирование осложнений и патологических состояний на фоне гнойной инфекции.

С этой целью доктора рекомендуют курс иммуномодуляторов, витаминотерапию, физиотерапевтические процедуры на  этапе выздоровления.

Комплексный восстановительный курс, направленный на профилактику осложнений, поможет восстановить функционирование дыхательной системы без риска для здоровья и возможных хронических патологий.

Источник: https://ProLegkie.com/pnevmoniya/vid/specifika-proyavleniya-i-terapii-destruktivnoj-pnevmonii

Острая пневмония у детей: виды, симптомы, лечение и причины

Острые инфекционные деструкции легких. Инфекционная деструкция легких. Симптоматические проявления деструктивного воспаления лгких

Термин &#171,деструкция&#187, происходит от латинского слова &#171,destructio&#187,, что в переводе означает &#171,разрушение&#187,. Острыми деструктивными называются воспаления легких, которые характеризуется гнойным расплавлением легочной ткани и интерстициального каркаса.

Это очень тяжело протекающая пневмония, которая, согласно статистическим данным, регистрируется у каждого десятого ребенка, болеющего пневмонией.

  • Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии
  • Симптоматика гнойного лобита у детей
  • Клинические признаки абсцесса легких у детей

Причины и патогенез острых деструктивных воспалений легких у детей

Деструктивные процессы в легких характерны больше для недоношенных и грудничков, что связано с незрелостью их иммунной системы.

Среди причин развития деструктивных пневмоний в детском возрасте большую роль играют:

  • вирусы (гриппа, парагриппа) – до 50%,
  • золотистый стафилококк – до 30%,
  • пневмококки – 25%,
  • хламидии,
  • микоплазма,
  • грибковая инфекция.

Факторами риска возникновения острой деструктивной пневмонии у детей являются:

  • аспирация дыхательных путей (околоплодными водами в родах, содержимым желудка),
  • гипотрофия (дефицит массы тела),
  • пороки сердца,
  • иммунодефицитные состояния,
  • острые респираторные вирусные инфекции,
  • нерациональная антибиотикотерапия, проведенная накануне.

Попадание возбудителя в легкие происходит разными путями. Наиболее частым является бронхогенный путь, при котором микроорганизмы вдыхаются ребенком естественным путем (через бронхи) с воздухом. Более редкими являются гематогенный и лимфогенный пути заражения.

Острая респираторная вирусная инфекция увеличивает выработку слизи в дыхательных путях ребенка, но при этом ослабляет ее противоинфекционные свойства. Вирусы в процессе своей жизнедеятельности разрушают клетки альвеолярных стенок.

Густая мокрота нарушает работу мукоцилиарного аппарата, в результате этого слизь, содержащая микроорганизмы и разрушенные клетки альвеолярного эпителия, скапливается в просвете альвеол, нарушая тем самым дыхательную функцию легких.

На фоне сниженного вирусами местного бронхопульмонального иммунитета в легких начинает активно развиваться вторичная бактериальная флора.

Таким образом, причиной деструктивных пневмоний, которые возникают при острых респираторных вирусных заболеваниях, являются не вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.

Внедрение инфекционного агента в ослабленную дыхательную систему ребенка вызывает отечность и полнокровие слизистых оболочек бронхов и бронхиол, что нарушает их вентиляционную и дренажную функции. У детей с отягощенным аллергологическим анамнезом такие морфофункциональные изменения в легких могут в считанные часы привести к удушью вследствие острого бронхообструктивного синдрома.

Застой крови в сосудах легких приводит к нарушению легочной микроциркуляции. В результате этого в мелких сосудах запускаются процессы патологического тромбообразования, что еще больше затрудняет кровообращение в легочных тканях. В итоге начинается гипоксия клеток легочных структур с их последующим некрозом (отмиранием).

Из разрушенных клеток легких высвобождаются множество внутриклеточных ферментов и продуктов распада. В присутствии микрофлоры процесс отмирания и гнойного распада ткани легкого усугубляется. Вокруг некротического очага наблюдается реактивное воспаление ткани легкого.

Классификация деструктивных пневмоний

Острая гнойная деструктивная пневмония у детей протекает тяжело, с септическими проявлениями. Различают несколько вариантов течения острой легочной деструкции:

  1. При остром течении патологии в легких происходит активный гнойно-воспалительный процесс с расплавлением тканей. Клинические симптомы и интоксикационный синдром при этой форме очень выражены.
  2. При подостром течении клиническая картина умеренно выражена. Часто пневмония с таким течением заканчивается отграничением гнойного очага – абсцедированием.
  3. Острая пневмония у детей при ее хроническом течении часто заканчивается выздоровлением.

Различают несколько форм острого гнойного воспаления легких, что зависит от обширности патологии в легких и окружающих их тканях:

  1. Инфильтративно-деструктивная (имеет клинику полисегментарного воспаления легких, которое характеризуется подострым течением с образованием множественных гнойных полостей небольшого размера с перифокальным воспалением легочной ткани).
  2. Гнойный лобит (протекает с гнойным воспалением ткани целой легочной доли, в центре которой формируется деструктивный очаг).
  3. Абсцесс легкого (характеризуется формированием псевдоабсцесса, где на месте деструкции участка легкого формируется полость, ограниченная стенкой из фибрина. Вследствие разрушения волокон фибрина в образовавшейся полости скапливаются разрушенная легочная ткань и гной. Однако, поскольку такой псевдоабсцесс не имеет соединительнотканной оболочки (капсулы), он быстро прорывает в бронх или плевральную полость.
  4. Буллезная (протекает с образованием воздушных полостей. Если эти полости небольшие по размеру, они часто самоликвидируются. Такие буллы имеют тонкую стенку, поэтому при их расположении близко к плевре, они могут прорываться в плевральную полость).

Клиническая картина каждой из форм имеет свои особенности клинической и рентгенологической картины, что позволяет своевременно поставить ребенку диагноз и назначить адекватную терапию.

Особенности клиники разных видов деструкций легких у детей

Деструктивная пневмония у детей обычно имеет острое начало. Выраженность клинической картины зависит от течения и формы заболевания, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Клиника инфильтративно-деструктивной формы пневмонии

Клиническими признаками инфильтративно-деструктивной формы острой деструктивной пневмонии являются:

  • связь с острой респираторной инфекцией,
  • острое начало,
  • лихорадка (до 40°С),
  • одышка,
  • учащение сердцебиения,
  • цианоз периоральной (около рта) области и кончиков пальцев,
  • при перкуссии выявляется притупление звука над зоной инфильтрации,
  • при аускультации грудной клетки над пораженной зоной легкого выслушивается ослабленное дыхание,
  • на рентгенограмме – негомогенное затемнение ткани легкого с множественными &#171,ячейками&#187,.

Симптоматика гнойного лобита у детей

При возникновении у ребенка гнойного лобита симптоматика будет такой:

  • быстрое нарастание тяжелой интоксикации,
  • выраженная одышка,
  • цианоз кожных покровов,
  • при осмотре определяется уменьшение амплитуды дыхательных движений пораженной половины грудной клетки,
  • при перкуссии – притупление перкуторного звука,
  • при аускультации – резко ослабленное дыхание или его отсутствие над пораженной долей легкого,
  • на рентгенограмме – гомогенное затемнение всей доли легкого, признаки парапневмонического плеврита.

Клинические признаки абсцесса легких у детей

При образовании абсцесса легкого симптоматику можно разделить на стадии, что зависит от процессов, происходящих в легких:

  1. До прорыва: лихорадка с ознобом, болевые ощущения в грудной клетке, выраженный интоксикационный синдром, учащение дыхания.
  2. После прорыва: в бронх (снижение температуры тела и улучшение состояния ребенка), в плевральную полость (внезапная боль со стороны прорыва и резкое ухудшение состояния пациента).

При перкуссии над полостью абсцесса выявляется тупой перкуторный звук, а при аускультации – ослабленное дыхание. На рентгенограмме определяется круглый очаг с четкими очертаниями, а если имеет место прорыв в бронх – уровень экссудата в этом очаге.

Буллы в легких указывают на выздоровление после деструктивной пневмонии и являются вариантом благоприятного исхода.

На рентгенограмме буллы определяются в виде полостей с тонкими стенками, вокруг которых находится нормальная легочная ткань.

Диагностика и возможные осложнения

Выявление острых гнойных деструктивных пневмоний у детей проводится с помощью:

  • физикальных методов (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации),
  • обзорной рентгенографии,
  • лабораторных исследований (анализов крови, мокроты, плевральной жидкости),
  • ультразвукового исследования органов грудной клетки,
  • других методов (компьютерной или магнитно-резонансной томографии).

Как правило, врачи-клиницисты в своей практике применяют не все дополнительные методы исследования. Их объем зависит от выраженности клинической симптоматики у ребенка, опыта врача, физической и материальной возможности их проведения.

Острые гнойные деструктивные процессы в легких при несвоевременном и неправильном лечении могут осложняться, что усугубляет течение патологии и закончится летально. Осложнениями острого деструктивного воспаления легких у детей являются легочными и внелегочными, например:

  • пиоторакс – развивается вследствие прорыва в плевральную полость абсцессов, образовавшихся при инфильтративно-деструктивной форме пневмонии,
  • пиопневмоторакс – возникает в результате прорыва гнойного лобита или абсцесса, которые возникли в результате острой деструктивной пневмонии,
  • пневмоторакс – происходит при прорыве в плевральную полость буллы. При наличии клапана из разорвавшейся стенки буллезной полости развивается напряженный пневмоторакс,
  • фибриноторакс – на их основе формируются спайки,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • инфекционно-токсический шок,
  • септикопиемия,
  • сепсис,
  • сердечно-сосудистая, почечная или полиорганнная недостаточность.

Частым осложнением острых деструктивных воспалений легких у детей является вовлечение плевры, что проявляется в виде парапневмонического плеврита.

В результате этого в плевральной полости начинают накапливаться белки, лейкоциты, эритроциты (экссудативный плеврит), откладываться нити фибрина (фибринозный плеврит), что приводит к образованию спаек.

Клинически такой плеврит проявляется сильными болями с пораженной стороны грудной клетки, ребенок щадит эту сторону при дыхании, что при внешнем осмотре выглядит как отставание половины грудной клетки при дыхании.

Плеврит

Процесс скопления гноя в плевральной полости может принять хроническое течение. При большом количестве фибринозных спаек между ними формируются гнойные полости – развивается эмпиема плевры. Протекает эта стадия с выраженным интоксикационным синдромом и недостаточностью внутренних органов.

Лечение и профилактика острых деструктивных пневмоний у детей

Дети в остром периоде гнойного деструктивного воспаления легких должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии. Пневмонии у детей подлежат комплексному лечению с обязательным назначением антибактериального препарата или их комбинации. Выбор антибиотика зависит от:

  • возраста ребенка,
  • тяжести заболевания,
  • обширности процесса,
  • вида возбудителя,
  • состояния иммунитета,
  • сопутствующих патологий,
  • наличия осложнений.

До первого введения или приема антибиотика проводится взятие материала для бактериологического посева.

До получения результатов бакпосева и определения антибиотикоустойчивости возбудителя ребенку назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефуроксим, Кларитромицин и другие) эмпирически, то есть без подтверждения вида возбудителя и его чувствительности к этому средству.

Вместе с антибиотиками назначаются пробиотики (Лактовит, Линекс, Бифиформ). После получения результатов бактериологического посева проводится коррекция антибиотикотерапии (при необходимости).

Если есть подозрение, что первичным возбудителем послужила вирусная или грибковая инфекция, то вместе с антибактериальной терапией возможно назначение противовирусных и противогрибковых средств.

В случае неэффективности антибиотикотерапии проводят замену противомикробного препарата.

Неэффективный считается антибиотик, который не дает уменьшения клинической симптоматики после 3-5 дней приема (в зависимости от тяжести патологического процесса).

Длительность лечения антибиотиками определяет врач на основании клинических данных, осмотра и результатов лабораторных исследований и рентгенографии. Средняя продолжительность у детей составляет около 4 недель.

Еще одним из главных направлений консервативной терапии при острых гнойных деструктивных воспалениях легких у детей является дезинтоксикационное лечение. Для этого назначается инфузионная терапия солевыми растворами, растворами глюкозы, детоксикантами (Реополиглюкин, Гемодез) на фоне диуретиков.

Патогенетическая терапия острых гнойных деструктивных воспалений легких включает назначение:

  • бронхолитических, муколитических препаратов, бронходилататоров (Ацетилцистеин, Лазолван, Мукалтин, Бромгексин, Эуфиллин) – для облегчения отхождения мокроты,
  • антигистаминных средств (Димедрол, Супрастин, Терфен, Эриус) – при признаках бронхоспазма,
  • системных энзимов (Вобэнзима, Флогэнзима) – для предупреждения спаечной болезни.

По показаниям назначаются и препараты других групп. Это входит в компетенцию лечащего врача и зависит от имеющихся у ребенка показаний для их назначения.

При нарастании симптоматики и появлении осложнений острой деструктивной пневмонии у детей показано оперативное лечение – дренирование плевральной полости. Для этого между шестым и седьмым ребрами в плевральную полость вводится дренажная трубка, по которой может отводиться гной или подаваться ферментные препараты (при выраженном спаечном процессе) или антибиотики (при пиотораксе).

Профилактика возникновения острых гнойных деструктивных воспалений легких у детей заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний дыхательной системы, в том числе острых респираторных инфекций, и проведении вакцинопрофилактики.

Прогноз при своевременно начатом правильном лечении острых гнойных деструктивных пневмоний у детей в целом благоприятный, однако летальность от осложнений острых гнойных деструктивных пневмоний составляет около 1%.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/ostrye-destruktivnye-pnevmonii-v-detskom-vozraste

Инфекционная деструкция лёгких

Острые инфекционные деструкции легких. Инфекционная деструкция легких. Симптоматические проявления деструктивного воспаления лгких

ОБЪЯВЛЕНИЯ

>> Пульмонология

Инфекционная деструкция лёгких – патологический процесс, характеризующийся омертвением и распадом лёгочной ткани в результате действия патогенных микроорганизмов. Существует три формы заболевания – абсцесс лёгкого, гангрена лёгких и гангренозный абсцесс лёгкого.

Инфекционная деструкция лёгких вызывается различными бактериями гноеродной флоры: золотистым стафилококком, стрептококком, неклостридиальными анаэробами, клебсиелой, энтеробактериями и др.

Предрасполагающими факторами являются: курение, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, грипп, алкоголизм.

Наиболее частый путь заражения – бронхогенный: аспирационный (желудочное содержимое, слизь, кровь, инородные тела) и ингаляционный – попадание патогенной флоры в дыхательные пути. Реже встречаются гематогеные, лимфогенные и травматические пути.

Абсцесс лёгкого начинается или с нагноения предварительно блокированного бронха, или с пневмонического инфильтрата, в центре которого паренхима подвергается гнойному расплавлению. Через 2-3 недели наступает прорыв гнойного очага в бронх; при хорошем дренировании стенки полости спадаются с образованием рубца или участка пневмосклероза.

При гангрене лёгких после периода воспалительной инфильтрации под действием продуктов жизнедеятельности микрофлоры и тромбоза сосудов развивается обширный некроз легочной ткани без чётких границ. В некротизованной ткани формируются многочисленные очаги распада.

Очень важным патогенетическим фактором инфекционной деструкции лёгких является снижение общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты.

При остром абсцессе лёгких образуется полость, которая содержит гной и детрит, отграничена от здоровой ткани пиогенной мембраной, которая образована грануляционной тканью, валом клеточной инфильтрации и соединительно-тканевой капсулой.

Морфологической особенностью острого абсцесса лёгких, которая отличает его от гангрены лёгких, является грануляционная ткань, то есть микроциркуляция вокруг зоны распада сохранена.

По классификации Н.В. Путова (1998) инфекционная деструкция лёгких подразделяется:

  1. По этиологии (в зависимости от вида возбудителя): 1. аэробная или условно-анаэробная флора; 2. облигатно анаэробная флора; 3. смешанная аэробно-анаэробная флора; 4. не бактериальные возбудители.
  2. По патогенезу (бронхогенные, гематогеные, травматические, лимфогенные).
  3. По виду патологического процесса (гнойный абсцесс, абсцесс гангренозний, гангрена лёгких).
  4. По отношению к корню легкого (центральные, периферические).
  5. По распространенности поражения (сегмент, сегменты, доля, больше одной доли или все лёгкие, одиночные, множественные, право- или левосторонние).
  6. По тяжести течения (лёгкие, средней тяжести, тяжёлые, крайнее тяжёлые).
  7. Без осложнений, с осложнениями (пневмоторакс, лёгочное кровотечение, сепсис и др.).
  8. По характеру течения (острые, подострые, хронические).

Следует помнить, что хронические абсцессы могут быть следствием как острых гнойных абсцессов, так и деструкций гангренозного типа, что теряют своеобразие при переходе в хроническую форму.

Выделение подострых затяжных форм абсцессов лёгких имеет важное клиническое значение, так как характеризует ситуацию, когда проходит самый тяжёлый период заболевания, наступает некоторое улучшение: состояние стабилизируется на недели и даже месяцы при достаточно выраженных клинико-рентгенологических и лабораторных признаках некротического процесса.

Симптомы инфекционной деструкции легких

До прорыва навоза в бронх: высокая температура тела, озноб, профузный пот, дыхательная недостаточность, боль в груди на стороне поражения, при перкуссии лёгких – укорочение перкуторного звука над очагом поражения, аускультативно – дыхание ослаблено с жёстким оттенком, иногда бронхиальное.

После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100-150 мл) гнойной, с неприятным запахом. Температура тела снижается, общее состояние быстро улучшается.

При перкуссии легких – над очагом поражения звук укороченный, реже тимпаничный оттенок за счет воздуха в полости, аускультативно отмечаются хрипы. В течение 6-8 недель симптомы абсцесса исчезают.

При плохом дренировании состояние больного не улучшается, температура тела остается высокой, беспокоят ознобы, потливость, кашель, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стёкол”.

Лабораторные данные.В крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, значительно ускоренное СОЭ. При хроническом течении абсцесса – признаки анемии.

Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиалових кислот, серомукоида, фибрина, гаптоглобина, a2- и g-глобулинов, при хроническом течении абсцесса – снижение уровня альбуминов.

Мокрота гнойная, с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом количестве, эластичные волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Рентгенологическое исследование: до прорыва абсцесса в бронх затемнение с нечеткими контурами, чаще в сегментах II, VI, Х правого лёгкого, после прорыва в бронх – полость с толстыми инфильтрованными стенками, которая содержит жидкость с горизонтальным уровнем.

Осложнения: Пиопневмоторакс, медиастинальная и подкожная эмфизема, эмпиема плевры, лёгочное кровотечение, сепсис, метастатический абсцесс мозга.

Последствия болезни:

Выздоровление, формирование остаточной полости, переход в хроническую форму, абсцесс лёгких с осложнённым вторичным амилоидозом.

Гангрена лёгких – прогрессирующий обширный некроз и гнилостный распад лёгочной ткани, не склонен к четкому отграничению.

Ведущим синдромом является тяжёлая гнильная интоксикация и острая лёгочная недостаточность. Общее состояние больного тяжёлое, температура тела гектическая, ознобы, похудение, отсутствие аппетита, выраженные боли в груди на стороне поражения, которые усиливаются при кашле.

Перкуторно в начале заболевания определяется тупость, площадь которого быстро растёт; затем на фоне тупости появляются участки более высокого звука вследствие образования полостей. В первые дни пальпаторно определяется усиленное ое дрожание. Аускультативно – дыхание над зоной поражения ослаблено или бронхиальное.

При образовании полостей и ое дрожание, и дыхательные шумы резко ослабевают в результате исключения поражённой зоны из процесса дыхания.

Лечение инфекционной деструкции легких

Лечение инфекционной деструкции лёгких проводится только в стационаре, желательно в отделении торакальной хирургии. Большое значение имеет тщательный уход за больными и высококачественное питание, которое обеспечивает достаточное количество белка и витаминов, парентеральное введение витаминов и анаболических гормонов, инфузии пищевых смесей.

Антибактериальная терапия начинается после забора биологического материала для проведения бактериологического исследования. Преобладающий путь введения антибиотиков – внутривенный через поставленный катетер в подключичную вену. Для монотерапии применяют только карбапенемы (тиенам, меронем) и фторхинолоновый препарат таваник (левофлоксацин).

Тиенам назначают в суточной дозе по 2-4 г, таваник – по 0,5-1 г. Для комбинированной терапии служат цефалоспорины III-IV поколений, современные аминогликозиды и фторхинолоны. Каждый из этих препаратов необходимо сочетать с линкозамидами и метронидазолом. Препараты назначают в средних и высоких терапевтических дозах.

Обязательным является сочетание с противогрибковыми препаратами и средствами, предотвращающими дисбактериоз.

Для инфузионной терапии, направленной на уменьшение интоксикации, коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного нарушений используют введение изотонических растворов глюкозы и минеральных солей до 3 л на сутки.

При гангрене легких интенсивная инфузионная терапия дополняется методами экстракорпоральной детоксикации – сеансами плазмафереза и гемосорбции. Плазмаферез может проводиться ежедневно (на курс – 5-8 процедур).

Белковые потери компенсируют введением нативной плазмы, белковых гидролизатов и растворов аминокислот.

При неэффективности консервативных средств проводится оперативное вмешательство (5-8% больных). Показаниями к нему являются осложнения острых абсцессов лёгких: кровотечения или массивное кровохарканье, пиопневмоторакс, эмпиема плевры, распространённая гангрена, подозрение на опухоль.

Хронические абсцессы лёгких подлежат хирургическому лечению в тех случаях, когда при рентгенологически определенной полости, клинические проявления хранятся 3-6 месяцев после ликвидации острого периода. Преимущественно проводится резекция пораженой доли и большей части лёгких.

Все средние и крупные абсцессы, особенно при их периферийной локализации, подлежат оперативному лечению.

В фазе затихания и ремиссии воспалительного процесса, а также в послеоперационном периоде важное значение имеют методы функциональной реабилитации (ЛФК, массаж, физиопроцедуры) и санаторно-курортное лечение.

Полное выздоровление отмечается в 25-35% больных; клиническое выздоровление – у 50% больных. Хроническое течение абсцесса встречается в 15-20%, летальный конец – в 3-10% случаев. Общая летальность от гангрены легких составляет от 9 до 20%.

Источник: http://zalogzdorovya.ru/view_pul.php?id=15

Деструктивная пневмония: особенности болезни

Острые инфекционные деструкции легких. Инфекционная деструкция легких. Симптоматические проявления деструктивного воспаления лгких

Деструктивная пневмония — это патологическое состояние, которое характеризуется целым рядом осложнений. Болезнь абсолютно одинаково проявляется, как у взрослых, так и у детей. Течение сопровождается форсированными проявлениями и возникновением ряда осложнений. Более детально рассмотрим недуг далее.

Первичная форма и ее особенности

Деструктивные изменения в данном случае вызваны нарушениями в функциональности органов дыхательной системы. Поражена, чаще всего, одна доля легких, реже, обе. При наличии гнойных поражений самочувствие человека резко ухудшается.

Гнойные поражения, как правило, сопровождаются увеличением температуры тела. В анализе крови наблюдается увеличение уровня лейкоцитов.

При двустороннем процессе наблюдается появление проблем с сердечнососудистой системой, что влечет за собой нарушение работоспособности легких.

Гнойная форма в острой стадии

Остраягнойно-деструктивная форма является сложным типом воспаления. Это связано с обширным списком возбудителей, а также зарождением деструктивных явлений.

Болезнь характеризуется такими нюансами:

  • имеет молниеносный старт и вызывает серьезные осложнения;
  • возникает часто в раннем детстве;
  • у малыша проявляется примерно в 70-ти процентах случаев.

Когда пациенту устанавливается диагноз деструктивная пневмония, ему предстоит срочное стационарное эффективное лечение. Если идти против этой системы, тогда могут возникнуть очень серьезные осложнения, среди которых вероятен даже смертельный исход. С учетом всей серьезности ситуации полезно знать все факторы развития данного недуга.

Этиологическая картина

Среди основных причинных факторов возникновения пневмонии выделяют такие биологические явления, как недоношенность. Этот фактор оказывает негативное влияние на организм, значительно его ослабляя и приводя к замедлению обменных процессов и прочих факторов, связанных с жизнедеятельностью человеческого организма.

Также одним из основных спусковых механизмов служит перенесенная вирусная инфекция острого характера, ослабляющая респираторную систему. Иногда ее полноценная функциональность вовсе становится невозможной. К другим не менее важным аспектам относят состояния, при которых иммунитет сильно ослабевает.

Помимо всего прочего, в категории риска такие фармацевтические препараты, как, гормональные средства, которые могут сильно навредить организму. Особой опасности подвержены дети из-за недостаточного развития. Среди других причинных факторов стоит отметить следующие моменты:

  • повреждения и травмы при родах;
  • развитие дыхательной недостаточности, вызванное давлением на жидкость плаценты;
  • неграмотно проведенная лечебная тактика антибиотиками;
  • особенности образа жизни человека и его профессиональной сферы.

Появление пневмонии данной формы у взрослых лиц абсолютно ничем не отличается от маленьких пациентов. Кроме уже перечисленных причинных аспектов, у них появляется еще некоторое число приобретенных болезненных процессов. Среди них различают такие состояния, как иммунодефицит при ВИЧ, гепатитах, диабете, заражении крови, алкогольной зависимости.

Негативное влияние на организм и состояние легочной системы обусловлено также влиянием табака, страсть к наркотическим веществам. Также на развитие недуга влияют неблагополучные условия труда. Среди микроорганизмов, вызывающих недуг, выделяют те же самые вредители, что и у детей.

Понятие о деструкции

Чтобы понять, что такое деструктивная пневмония, нужно обозначить, что собой представляет деструкция. Начало развития воспаления предельно элементарно. Он вызван микроорганизмом, попадающим в ткани легких:

  • в слизистых возникает респираторное поражение;
  • гематогенным путем заражения;
  • через движение лимфы.

Чем страшна пневмония и почему ее нужно лечить своевременно

Когда инфекция попадает в организм, возбудители начинают свое прогрессивное распространение. При этом образуются небольшие полости, наполненные воздухом. Также могут возникать гнойные образования, называемые в кругах медиков абсцессами.

Через сосуды, гнойные частицы попадают в кровь, вызывая заражение всего организма и другие тяжелейшие последствия.

Детальное распределение

При данном типе пневмонии наблюдается патологическое течение, которое классифицируется на два основных вида: бронхогенный и гематогенный. В первом случае инфицирование происходит через дыхательную систему. Диагноз ставится в восьмидесяти процентах случаев. В ходе обследования наблюдаются умеренные поражения тканей органов дыхательной системы.

Описывая гематогенную разновидность, стоит подчеркнуть, что она развивается вследствие инфицирования через кровь. Как правило, подобное явление наблюдается при развитии сепсиса.

Есть также еще одна классификация, где акцент делается на стадиях патологического процесса:

  • острая деструктивная форма;
  • гнойное воспаление, при котором возникает перерождение инфекции с тканей легких в плевральную зону либо область благодаря контактным методикам;
  • для завершающей формы характерен смешанный тип клиники;
  • медиастинальная форма развивается как отдельный вид болезни.

Симптоматическая картина первичной и вторичной форм

В медицине первичный тип пневмонии также имеет название бронхогенной. При этом чаще наблюдается правостороннее поражение. Как только недуг начал развиваться, состояние дает о себе знать в течение первых суток.

У пациента наблюдается повышенная температура, значительно снижается трудоспособность, мучают сильные головные боли. Также добавляется тошнота с рвотой и болезненными ощущениями в суставах. Беспокоит сильный непродуктивный кашель, становящийся мокрым с выделениями гнойного содержимого. Изредка, может наблюдаться выделение кровавых примесей.

Симптомы вторичного типа течения выражают себя на стадии остальных инфекционных явлений. Важность истории недуга выходит на первый план.

Независимо от возраста у всех пациентов клинические симптомы напрямую зависят от первичного поражения. В дальнейшем при возникновении деструктивных процессов наблюдаются проблемы с дыхательной и сердечнососудистой системой.

Кроме сильного жара, истощения, дает о себе знать рвота. Кожные покровы становятся сильно бледными, возникает спутанность сознания и сильная одышка.

Методики определения болезни

С целью выявления природы недуга и установления верного диагноза, требуется тщательная исследовательская программа.

Она включает в себя проведение целого ряда мер:

  • физический осмотр и изучение патологии и выраженных проявлений;
  • инструментальные способы, такие, как рентген, флюорография;
  • проведение дифференциальной диагностики;
  • сдача крови, мочи, а также слизи.

Для проведения диагностики деструктивной формы пневмонии важна своевременность выполняемых действий. Даже если терапия увенчалась успехом, нужно еще раз повторить все диагностические действия, которые будут выражать картину самочувствия пациента и все особенности его состояния. Как лечить болезнь и что делать, чтобы восстановиться после воспаления легких, далее.

Терапевтическая тактика

При первичной форме поражения следует избавиться от признаков отравления. Для этого специальные медикаментозные препараты вводятся парентерально. Помимо этого обязательно назначаются витамины и антигистаминные средства.

С целью проведения лечения этиотропной разновидности недуга используются антибактериальные средства. Очень важно подобрать подходящее антибиотическое лекарство, к которому микроорганизмы будут максимально чувствительны.

Кровохарканье при пневмонии

В процессе использования препаратов широкого спектра действия, при отсутствии результатов анализов, пациенту назначается курс эубиотиков. Это позволит исключить появление дисбактериоза и проблем с бронхо-легочной системой.

При вторичной форме болезни нужно одновременное избавление от первоисточника недуга. Тактика напрямую зависит от изначальной первопричины и назначается в каждом случае индивидуально. Необходимо подчеркнуть:

  • в процессе появления сердечнососудистой недостаточности назначается курс для восстановления сердечных медикаментозных средств;
  • во избежание образования тромбов используются антикоагулянты;
  • при формировании такого состояния как пиопневмоторакс, проводится дренирование тотальных зон.

Патологический участок прочищается от гнойных накоплений, промывается с помощью антибиотиков.

Эти действия позволяют исключить инфицирование с дальнейшей деструкцией, что нередко наблюдается в детском возрасте.

Чтобы лечебная тактика дала свои плоды, нужно обязательно учитывать некоторые особенности. С помощью этого можно ускорить период восстановления и предотвратить развитие гнойных форм в дальнейшем.

Дополнительно о терапии

Терапия, в идеале, должна проводиться именно комплексно

Чтобы восстановить организм, применяются следующие виды манипуляций. Обязательно проводится массаж, прием витаминных комплексов. Помимо всего прочего больным обязательно проводятся процедуры для укрепления защитных сил организма, улучшения обменных процессов.

При деструктивной форме эти меры являются основополагающими в успешном выздоровлении. Они позволяют исключить появление тяжких осложнений, которые могут проявиться в результате некачественного курса лечения либо неверной установки диагностического статуса.

Какие последствия могут возникнуть

Среди самых популярных осложнений стоит выделить такие явления, как сердечная, почечная и легочная недостаточности. При поздно начатом лечении начинают развиваться воспалительные образования.

При развитии заражения крови возникает общее повреждение всех органов. При этом могут ампутироваться некоторые части тела. Подобные явления возникают крайне редко, но это вполне реально. С помощью курса восстановления удается решить проблему, а с помощью профилактических мер получается возобновить жизнедеятельность.

Как предотвратить развитие недуга

Основополагающей тактикой предотвращения служат:

  • полное исключение взаимодействий с причинными факторами;
  • соблюдение принципов здорового стиля жизни с полным исключением спиртного, зависимости от табака и наркотических веществ;
  • сбалансированное питание с большим количеством натуральных ингредиентов.

Гимнастика по утрам, систематические прогулки на свежем воздухе сделают защитные силы организма гораздо крепче.

Представленные меры эффективны, как для взрослых людей, так и для детей.

Такие процедуры, как массаж, лечение кислородом и лечение в специальных оздоровительных санаториях способствуют еще большему укреплению организма.

Пребывание на морских курортах, применение морской соли в обычной повседневной жизни также станет весьма полезным для больного, перенесшего данную форму недуга.

При беспрекословном соблюдении всех представленных мер и удачных итогов восстановительного периода, о самочувствии пациента можно вовсе не переживать. Это позволит улучшить качество жизни и продлить ее. В дальнейшем нужно выполнять все меры профилактики и контролировать работоспособность бронхо-легочной системы.

Источник:

Специфика проявления и терапии деструктивной пневмонии

Воспаление легких само по себе относится к сложным патологиям в легочной системе, требующим своевременной и комплексной терапии. Одной из самых серьёзных форм этой патологии является так называемая деструктивная пневмония, которая провоцируется прогрессированием стафилококковых бактерий.

Именно такое инфекционное воспаление легких чаще всего приводит к летальному исходу и тяжелым, в том числе хроническим, осложнениям. Деструктивные изменения в легочной ткани вызываются инфекционным воздействием, в большинстве случаев, комплексной атакой сразу нескольких видов болезнетворных организмов.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.