Как может повлиять вливание плазмы. Заготовка и переливание плазмы. Аутоплазма

Содержание

Переливание плазмы – в каких случаях назначается, и как оно происходит?

Как может повлиять вливание плазмы. Заготовка и переливание плазмы. Аутоплазма

Плазма представляет собой жидкую составную часть крови, богатую биологически активными компонентами: белками, липидами, гормонами, ферментами.

Свежезамороженная плазматическая жидкость считается лучшим продуктом в виду того, что в ней сохраняется наибольшее число полезных компонентов.

Тогда как жидкая нативная, сухая лиофилизированная и антигемофильная плазма несколько теряет присущие этому компоненту лечебные характеристики, поэтому они менее востребованы.

Плазма крови: для чего переливают?

Переливание любого вида плазмы крови позволяет восстановить нормальный объем циркулирующей в организме крови, равновесие между гидростатическим и коллоидно-онкотическим давлением.

Положительный эффект от такого-рода процедуры становится возможным по той причине, что молекулярная масса плазматических белков и молекулярная масса крови реципиента различны. В виду этого проницаемость стенок сосудов низкая, и питательные вещества не усваиваются, они на протяжении долгого времени находятся в кровяном русле.

Если у человека острое кровотечение, внутривенное плазменное переливание реализуется в дозе от 0,5 л и до 2 л. В данном случае все зависит от артериального давления больного и сложности протекания его заболевания. В особо тяжелых ситуациях рекомендуется совмещать вливание плазмы и эритроцитной массы.

Плазму вливают струйно или капельно, в зависимости от показаний. Если нарушена микроциркуляция, к плазме добавляют реополиглюкин или другие препараты этой группы.

Термины: Гемотрансфузия – это внутрисосудистое переливание цельной крови реципиенту. По сути, сложнейшая операция, предполагающая трансплантацию живой ткани человеку.

Переливание плазмы крови: показания

Фармакологический справочник РЛС диктует следующие показания к переливанию свежезамороженной плазмы крови:

  • Острый ДВС синдром, который одновременно осложняет протекание шока разного происхождения, синдром массивных трансфузий,
  • Сильное кровотечение, которое предполагает потерю более чем трети общего объема крови. При этом возможно дальнейшее осложнение в виде того же синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания,
  • Патологические изменения печени и почек (условные показания),
  • Передозировка антикоагулянтов, к примеру, дикумарина,
  • При процедуре плазмафереза терапевтического характера, вызванного синдромом Мошковица, острыми отравлениями, сепсисом,
  • Тромбоцитопеническая пурпура,
  • Операции на открытом сердце с подключением аппарат искусственного кровообращения,
  • Коагулопатии, возникающие из-за низкой концентрации физиологических антикоагулянтов и прочее.

Мы рассмотрели наиболее распространенные показания для переливания свежезамороженной плазмы. Не рекомендовано выполнять подобную процедуру для восполнения всего объема циркулирующей крови. В данном случае применяются другие методики. Не назначают переливание плазмы больным, страдающим застойной формой СН.

Свежезамороженная кровяная плазма

Свежезамороженная плазма считается одной из базовых составных крови, она создается путем быстрого замораживания после отделения форменных ее элементов. Сохраняют такое вещество в специальных пластиковых контейнерах.

Главные недостатки использования данного биоматериала:

  • риск передачи инфекционного заболевания,
  • риск возникновения аллергических реакций,
  • конфликт биоматериала донора и реципиента (перед переливанием обязательна биологическая проба на совместимость).

Свежезамороженная плазма изготавливается двумя методами:

  • плазмаферезом,
  • центрифугированием.

Плазма замораживается при температуре -20 градусов.  Использовать ее разрешается в течение года. Только на это время обеспечивается сохранность лабильных факторов системы гемостаза. После истечения срока годности плазма утилизируется как биологические отходы.

Термины: Гемостаз – это такая система в организме человека, главной задачей которой остановка кровотечений и растворение тромбов при сохранении жидкого состояния крови в сосудах.

Непосредственно перед самим вливанием плазмы кровь оттаивают при температурных показателях в + 38 градусов. При этом выпадают хлопья фибрина.

Это не страшно, поскольку они не помешают нормальному току крови через пластификаторы с фильтрами. Тогда как крупные сгустки и мутность плазмы свидетельствуют о некачественном продукте.

И для врачей это противопоказание для ее дальнейшего использования, хотя при сдаче крови и пробе лаборанты могли не выявить дефектов.

Важно! Благодаря тому, что хранить такой продукт допускается на протяжении длительного времени, врачи стараются придерживаться правила один донор – один реципиент.

Белки плазмы иммуногенны. Это означает, что при частых и объемных переливаниях у рецепиента может сформироваться сенсибилизация. Это способно привести к анафилактическому шоку при очередной процедуре.

Данное обстоятельство приводит к тому, что врачи стараются переливать плазму по строгим показаниям. При лечении коагулопатий предпочтительнее использовать криопрециптат (белковый препарат, содержащий факторы свертывания крови.

которых не хватает человеку).

При использовании биоматериала важно соблюдать строгие правила: нельзя использовать один и тот же контейнер плазмы для переливания нескольким реципиентам. Не допускается повторно замораживать плазму крови!

Переливание плазмы крови: последствия

Практика показывает, что чаще всего осложнений и проблем после переливание плазмы крови не предполагается. Если рассматривать исследования, то это меньше одного процента из ста.

Однако побочные эффекты могут стать причиной существенных сбоев в работе всего организма и даже летального исхода.

В виду того, что гемотрансфузия плазмозаменителем (плазмой) не дает стопроцентной безопасности, от пациентов изначально берут согласие на такую процедуру, обязательно доводя до их ведома все положительные стороны, эффективность и возможные альтернативы переливания.

  • Системой, позволяющей максимально быстро выявить и лечить побочные эффекты, которые угрожают жизни человека, должна быть снабжена любая клиника, где выполняется переливание плазмы. Современные федеральные инструкции и руководства регламентируют постоянно сообщать о таких случаях, как это происходит с несчастными случаями и врачебными ошибками.

Острые неблагоприятные эффекты

К иммунологическим острым неблагоприятным эффектам относятся следующие:

  • Фебрильная реакция на трансфузию. При этом лихорадка встречается чаще всего. Если такая реакция сопровождает несовместимость крови донора и реципиента (гемолиз), то переливание требуется немедленно прекратить. Если это негемолитическая реакция, то она не опасно для жизни человека. Такая реакция часто сопровождается головной болью, зудом и другими проявлениями аллергии. Лечится назначением ацетаминофена.
  • Уртикарная сыпь дает о себе знать сразу же после переливания плазмы. Это весьма распространенное явление, механизм которого тесно взаимосвязан с высвобождением гистамина. Чаще всего врачи в таком случае выписывают рецепт на применение лекарственного средства бенадрил. И как только сыпь исчезнет, можно говорить о том, что реакция закончилась.
  • Буквально через два-три часа после переливания плазмы крови может резко проявиться респираторный дистресс-синдром, понижение гемоглобина и гипотония. Это свидетельствует о развитии острого повреждения легких. В данном случае требуется быстрое вмешательство врачей для организации респираторной поддержки с вентиляцией механического характера. Но переживать слишком не надо, исследования показали, что летальный исход от такого эффекта наступает меньше чем у десяти процентов реципиентов. Главное – вовремя сориентироваться лечебному персоналу.
  • Острый гемолиз возникает по причине несоответствия идентификации плазмы крови реципиента, другими словами, в виду ошибки персонала. Вся сложность данного эффекта заключается в том, что клинические показания могут остаться не выраженными, сопровождаясь исключительно анемией (отсроченный гемолиз). Тогда как осложнения наступают в случае сопутствующих отягощающих факторов: почечной недостаточности в острой форме, шока, артериальной гипотонии, плохой свертываемости крови.

Важно! Если человек находится под наркозом или же впал в кому, признакомгемолиза становится внутреннее кровотечение по непонятным причинам из места инъекции.

В данном случае врачи обязательно воспользуются активной гидратацией и назначением вазоактивных лекарственных средств.

  • Анафилаксия чаще всего дает о себе знать в первую минуту проведения переливания крови. Клиническая картина: респираторный дистресс, шок, артериальная гипотония, отечность. Это очень опасное явление, требующее экстренного вмешательства специалистов. Здесь нужно сделать все, чтобы поддержать дыхательную функцию человека, в том числе ввести адреналин, поэтому все препараты обязательно находятся под рукой.

К осложнениям неиммунологического характера относят:

  • Перегрузку объемом (гиперволемию). При неверном расчете объема переливаемой плазмы повышается нагрузка на сердце. Объем внутрисосудистой жидкости излишне увеличивается. Лечится приемом мочегонных средств..

Симптоматика гиперволемии: сильная одышка, гипертензия и даже тахикардия. Чаще всего она проявляется по истечению шести часов после проведения переливания плазмы крови.

К химическим эффектам относят: интоксикацию цитратом, гипотермию, гиперкалиемию, коагулопатию и прочее.

Что представляет собой техника переливания плазмы крови?

Показания к переливанию плазмы крови и всех ее физиологических компонентов определяет исключительно лечащий врач на базе ранее проведенных лабораторных, физикальных и инструментальных исследований.

Важно понимать, что стандартной и налаженной схемы лечения и диагностики заболеваний в данном случае нет. У каждого человека последствия и само переливание протекает индивидуально, в зависимости от реакции организма на происходящее.

В любом случае, это значительная нагрузка на него.

Часто задаваемые вопросы, касающиеся разнообразных методик гемотрансфузии, можно отыскать в методических рекомендациях.

Что собой представляет непрямое и прямое переливание крови?

Непрямое переливание  крови применяется чаще всего. Оно реализуется прямо в вену посредством одноразового флакона с фильтром. При этом технология заполнения одноразовой системы обязательно описывается в инструкции завода-изготовителя.

В лечебной практике применяются и другие пути введения плазмы: не только в вену, но  и внутриартериально, внутриаортально и внутрикостно.

Все зависит от того, какого результата требуется достичь, и есть ли вообще возможность обеспечить переливание плазмы.

Прямое переливание кровяной массы не предполагает ее стабилизацию и консервацию. В данном случае процедура производится непосредственно от донора реципиенту. При этом возможно исключительно переливание цельной крови. Вводить кровь можно только внутривенно, других вариантов не предполагается.

Но прямое переливание крови проводится без использования фильтров. Это означает, что для больного возникает большой риск получить еще и тромб, который образовался во время процедуры. Следовательно, может развиться тромбоэмболия.

Именно поэтому прямое переливание крови проводится исключительно в экстренных случаях. И медицинский персонал к такого вида процедуре обращается крайне редко. Лучше в такой ситуации прибегнуть к переливанию свежезаготовленной теплой крови. Это уменьшает риск подцепить тяжелое заболевание, а эффект будет даже лучше.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/analiz-krovi/osobennosti-perelivaniya-plazmy-i-pokazaniya-k-proczedure

Переливание плазмы крови

Как может повлиять вливание плазмы. Заготовка и переливание плазмы. Аутоплазма

Нельзя быть беспечным при переливании крови или плазмы. Чтобы гемотрансфузия дала необходимый результат, необходимо подготовить пациента и правильно подобрать донорский материал.

Существует ряд факторов, которые влияют на успех проведения манипуляции. Очень важными параметрами является поэтапность процедуры и показания к переливанию. Современные технологии очень развиты, но не могут гарантировать 100% результат. В худшем случае есть риск летального исхода.

История гемотрансфузии

С 1926 года в Москве работает НМИЦ гематологии, который является ведущим научным центром страны. А первые попытки донорства зафиксированы еще в древние времена. Но результаты были неудачными в большинстве случаев. Причины две:

  • На тот момент еще невозможно было установить группу крови и резус-фактор.
  • У лекарей не было необходимого оборудования и знаний о трансфузиологии.

Если переливать несовместимую кровь, пациент умрет. Поэтому сейчас практически не вводят цельную кровь, а только ее компоненты. И этот метод безопаснее.

Какие есть риски для реципиентов

Техника переливания плазмы похожа на введение медикаментов через капельницу. Но здесь все сложнее. Эта манипуляция то же самое, что и трансплантация живых тканей. В состав крови входят различные составляющий клеток, вреди которых:

  • Молекулы.
  • Белки.
  • Чужеродные антитела.

Даже идеально подобранные клетки донора не являются идентичными тем, что у пациента. Поэтому существует вероятность отторжения. И ответственным за последствия при переливании является доктор. Поэтому он должен заранее рассчитать вероятность отторжения.

Любое вмешательство является риском, и шанс успеха не всегда зависит от правильности подготовки и квалификации доктора. А при переливании не допускается поверхностное отношение медицинского персонала к работе.

Также нельзя торопиться, и необходимо обладать определенным запасом знаний. В первую очередь доктор обязан проверить любые другие способы. И переливание плазмы осуществляется только, если без него не обойтись.

А если у пациента есть противопоказания, переливание запрещено вообще.

В каких случаях необходимо переливание

У манипуляции есть определенная цель. Чаще всего донорский материал необходим для восполнения запасов крови при большой кровопотере. А еще гемотрансфузия – эффективный способ повысить количество тромбоцитов, если человек страдает от плохой свертываемости. Существуют определенные показания манипуляции:

  • Тяжелая степень анемии.
  • Опасная для жизни кровопотеря.
  • Шоковое состояние.

Необходимо хирургическое вмешательство, при котором есть вероятность большой кровопотери или будут использованы приборы, которые создают искусственное кровообращение (например, операция на сосудах, сердце).

Но также причиной переливания могут стать:

  • Отравление организма химикатами.
  • Сепсис.
  • Болезни, связанные с кровью.

Переливание для детей

У гемотрансфузии нет ограничений по возрасту. Если необходимо, манипуляцию могут назначить и новорожденным. Показания переливания для детей такие же. Гемотрансфузия – отличное решение, если опасная болезнь быстро прогрессирует. Переливание у новорожденных может быть вызвано следующими причинами:

  • Желтуха.
  • Печень или селезенка увеличены в размерах.
  • Необходимо повысить количество эритроцитов.

Основной аргумент для проведения манипуляции – показатель билирубина.

К примеру, у ребенка он превышает 50 мкмоль/л (для проверки берут пуповинные материалы), необходимо тщательно следить за ребенком, поскольку это считается нарушением. Возможно, в будущем понадобится донорский материал.

Но ключевую роль играет не только сам показатель билирубина, но и как быстро он накапливается. Если она выше нормы, необходима гемотрансфузия.

Когда переливать кровь нельзя

Подготовка – важный этап манипуляции. Существуют некоторые ограничения, когда переливать кровь становится запрещено. Например:

  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемичная болезнь сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Врожденный порок сердца.
  • Проблемы с мозговым кровообращением.
  • Бактериальный эндокардит.
  • Оттек легких.
  • Гипертония.
  • Тромбоэмболический синдром.
  • Обострение гломерулонефрита.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Астма.
  • Аллергия на многие раздражители.

Но иногда переливание плазмы больному – единственный возможный способ спасти пациента, поэтому некоторые противопоказания могут не учитываться. Но сначала необходимо проверить совместимость тканей донора и реципиента, поэтому проходится ряд проб. Также перед переливанием плазмы проводится диагностика.

Донорская кровь для людей, страдающих аллергией

Если у человека часто проявляются аллергические реакции, есть некоторые правила переливания. Для начала необходимо осуществить десенсибилизирующую терапию. Для этого внутривенно вводят следующие препараты:

  • Супрастин.
  • Хлорид кальция.
  • Пипольфен.

Препараты являются антигистаминными, но во многих случаях также нужны и гормональные. Чтобы проверить наличие аллергии на биоматериал донора, пациенту вводят небольшое количество материала. Акцент делают не на количестве, а на качестве крови. В плазме отставляют только те вещества, которые необходимы для больного. А объем жидкости можно восполнить, используя кровезаменители.

Биоматериалы для трансфузии

  • Для переливания могут использоваться:
  • Цельная кровь (используется достаточно редко).
  • Эритроциты с минимальным количеством тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Тромбоциты (их можно хранить не более 3-х суток).
  • Переливание свежезамороженной плазмы. Она подойдет при ожогах, столбняке или стафилококковой инфекции.
  • Компоненты, необходимые чтобы улучшить свертываемость.

Цельную кровь вводят редко, поскольку необходимо очень много биологического материала, а риск отторжения очень высокий. А в большинстве случаев пациенту нежны только недостающие компоненты, поэтому нет смысла пересаживать ему чужеродные клетки.

Цельная кровь может подойти для операций на сердце или если случилась сильная кровопотеря.

https://www.youtube.com/watch?v=7-OooQyN7bQ

Существуют также несколько способов трансфузии:

  • Восполнение необходимых компонентов крови, вводя их внутривенно.
  • Обменное переливание. Когда часть крови пациента необходимо заменить донорскими материалами. Этот способ подойдет при почечной недостаточности, интоксикации или гемолизе. Чаще всего в качестве материала используется свежезамороженная плазма.
  • Аутогемотрансфузия. Этот способ предусматривает введение пациенту его же собственной крови. Жидкость можно собирать при кровотечении. Ее очищают и сохраняют. Этот способ переливания актуален, если группа крови редкая и не получается найти донора.

Последствия переливания крови

Практика показала, что при выполнении всех необходимых правил, осложнений после гемотрансфузии не появляется. Если проверять статистику, процент осложнений не превышает одного из ста.

Но всегда есть риск побочных эффектов, способных привести к сбою в организме и в худшем случае к летальному исходу.

Переливание является опасной процедурой, поэтому у пациентов обычно берут письменное согласие на проведение процедуры (в виде протокола переливания плазмы), объясняя, к каким последствиям это может привести и почему нельзя использовать другие способы.

Среди неблагоприятных последствий, связанных с иммунитетом можно выделить:

  1. Фебрильная реакция. В большинстве случаев лихорадка. В случае если реакция является результатом отторжения крови донора, необходимо остановить переливание. Но если реакция не является гемолитической, она не опасна для жизни. У человека также могут появляться головные боли, зуд и аллергия. Назначают специальный препарат.
  2. Уртикарная сыпь. Появляется сразу после гемотрансфузии. Такое состояние после переливания плазмы встречается часто. Является реакцией на высвобождение гистамина. Лечится препаратом бенадрил.
  3. Снижение гемоглобина и гипотония. Сопровождается респираторным дистресс-синдромом. Причина в повреждении легких. Здесь необходимо вмешательство доктора, который устанавливает прибор механической вентиляции. К счастью, риск летального исхода в таких случаях низкий, главное, чтобы персонал сразу сориентировался.
  4. Гемолиз. Случается, если плазма пациента и донора несовместимы. Была допущена ошибка при проверке. Проблема в том, что показания могут выражаться не сразу, проявляясь в виде легкой анемии (она часто бывает и при правильном переливании). Но как осложнения могут возникнуть проблемы со свертываемостью, шок, гипотония и почечная недостаточность. Избежать проблемы можно своевременно прекратив переливание, подключив пациента к препарату искусственного дыхания и обязательно ввести адреналин. Все это должно быть готово заранее, перед началом переливания, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.

Есть еще одно осложнение – перегрузка объема. Эта проблема не касается иммунной системы. Если превысить объем плазмы, нагрузка на внутренние органы увеличивается. То же с объемом жидкости в теле. Можно вылечить, выпив мочегонные препараты. Также проблема возникает при нарушении алгоритма переливания плазмы.

Переливание крови – одна из самых необходимых процедур в современной медицине. Порой только эта манипуляция способна спасти человеку жизнь.

Источник: https://transplantaciya.com/perelivanie-plazmy-krovi/

Доктор медицинских наук рассказала Znak.com об использовании плазмы для лечения коронавируса

Как может повлиять вливание плазмы. Заготовка и переливание плазмы. Аутоплазма
https://www.znak.com/2020-04-29/doktor_medicinskih_nauk_ob_ispolzovanii_plazmotepapii_dlya_lecheniya_koronavirusa

2020.04.29

Zamir Usmanov/Russian Look / Global Look Press

В России, как и во всем мире, для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 начали применять метод с использованием донорской плазмы крови уже переболевших людей. Пока этот метод не применяется широко, потому что не многие вылечившиеся начали сдавать кровь.

Кроме того, эффективность лечения плазмой с антителами пока не подтверждена официально ни в одной стране мира. Znak.

com поговорил с профессором кафедры внутренних болезней Российского университета дружбы народов, создателем направления диагностики и лечения тромботических микроангиопатий в России, доктором медицинских наук Натальей Козловской о том, можно ли для лечения коронавируса использовать плазму без антител почти с начала болезни, почему не проводится карантинизация плазмы и почему здоровым людям важно сдать кровь, если есть такая возможность. 

В чем главная опасность коронавируса?

Несмотря на то, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме, у некоторых людей коронавирус может вызывать серьезное поражение легких, с которым до настоящей эпидемии врачи еще не встречались.

Его главной особенностью является быстрое развитие дыхательной недостаточности, которая может стать причиной смерти человека. Поначалу эту патологию назвали COVID-пневмония, но довольно быстро стало ясно, что этот вариант поражения легких от пневмонии резко отличается.

Разобраться в механизмах его развития очень важно, потому что от этого зависит выбор тактики лечения.

Что происходит в легких при атаке вируса?

Доктор медицинских наук Наталья Козловскаястраница Натальи Козловской на

Если кратко, поражение легких обусловлено так называемым гипериммунным ответом организма хозяина на внедрение вируса.

В ходе мощного воспалительного ответа происходит выброс большого числа биологически активных молекул — цитокинов, которые способны повредить не только клетки собственно легочной ткани, но и стенку мелких сосудов — капилляров, сеть которых обеспечивает питание органов кровью, а, следовательно, кислородом.

Удивительнее всего то, что «цитокиновый шторм» — наверное, все слышали это название — исходно является попыткой защитить организм от атаки вируса. Но в некоторых случаях его мощь так велика, что уничтожается не только инфекционный агент, но и сами легкие заболевшего человека. 

Почему это происходит? Одним из механизмов является поражение микроциркуляторного русла легких. В ответ на любое повреждение — вирусом ли, токсинами ли (например, змеиным ядом) или теми же цитокинами — мелкие сосуды отвечают однотипно. В них развивается нарушение структуры и функции эндотелия — слоя клеток, выстилающего сосуд изнутри.

Эндотелий отслаивается от мембраны, к которой он в норме плотно прилегает, и разрушается, умирает. У здорового человека именно эндотелий обеспечивает гладкое и ровное течение крови в сосуде, поскольку он обладает так называемой атромбогенностью.

В ответ на тяжелое поражение эндотелия в поврежденном сосуде начинаются процессы тромбообразования. 

Поскольку в легких таких сосудов огромное множество (целая микроциркуляторная сеть, можно сказать), вслед за цитокиновым штормом идет шторм сосудистого повреждения. В результате мелкие сосуды закупориваются тромбами (это называется обструкцией), кровь перестает циркулировать и развивается тяжелая гипоксия.

И еще одним важным фактом является то, что процесс тромбообразования всегда сопровождается воспалением. Если же процесс начинается как воспалительный, микротромбообразование всегда ему сопутствует.

Учитывая сочетание процессов воспаления и тромбообразования, наши итальянские коллеги, описывая такой вариант поражения легких при коронавирусной инфекции, предложили дать ему название MicroCLOTS — Covid Lung Obstructive Thromboinflammatory Syndrome. Если примерно перевести на русский, получится «коронавирус-ассоциированный синдром тромбовоспалительной обструкции микроциркуляторного легочного русла». 

На чем основано предположение о целесообразности лечения пациентов с коронавирусом плазмой крови? Как плазма воздействует на организм больного человека и на коронавирус?

Сегодня уже не вызывает сомнений активация внутрисосудистого свертывания крови, так называемый ДВС-синдром, который осложняет течение COVID-инфекции.

Тромбообразование в мелких сосудах, связанное с повреждением эндотелия, о котором я рассказала, сопровождается также нарушениями в системе свертывания крови, что приводит, говоря медицинским языком, к генерализации тромботического процесса, распространению его не только на легкие, но и на другие жизненно важные органы. 

Тромбы надо растворять. Для этого применяются антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. В такой острой ситуации, какой является COVID-инфекция, наилучшим эффектом обладает гепарин или его производные — низкомолекулярные гепарины, назначение которых уже предусматривают рекомендации Минздрава РФ, шестая версия которых опубликована 27 апреля. 

Но гепарины лучше действуют в сочетании с плазмой, потому что плазма абсолютно любого человека, переболел он вирусом или нет, всегда содержит набор белков — естественных антикоагулянтов.Помимо этого в плазме содержится уникальный фермент ADAMTS13 — это замечательный белок, который ограничивает процессы микроциркуляторного тромбообразования и, таким образом, устраняет ту самую тромбообструкцию, которая препятствует циркуляции крови в мелких сосудах. Это второе действие плазмы.

И, наконец, ее третье возможное и важное в данном случае действие — она содержит очень необходимые организму белки, которые ограничивают активность комплемента — мощной защитной системы организма, помогающей иммунной системе бороться с любой инфекцией.

И уже появились публикации наших зарубежных коллег об активации комплемента при COVID-инфекции. 

Полагаю, что все свойства плазмы здорового человека могут только усиливаться наличием антиковидных антител, которые содержатся в плазме выздоровевшего человека и будут атаковать вирус, попав в организм зараженного.

Может ли плазма не болевшего человека быть эффективной в лечении коронавируса? 

Все сказанное делает переливание плазмы при COVID-инфекции оправданным с любой точки зрения. А наличие антиковидных антител следует рассматривать как дополнительный и очень важный положительный момент. Плазма любого человека, переболевшего вирусом, будет источником антител.

Это означает, что при следующей атаке вируса антитела его быстро уничтожат и болезнь не разовьется. У излечившегося от COVID человека антитела есть, а у тех, кто заболел только что, они еще не успели выработаться. Если такому пациенту добавить антитела, содержащиеся в плазме реконвалесцента (больного в стадии выздоровления — прим. Znak.

com), можно надеяться на то, что выздоровление наступит быстрее.

Но вопрос воздействия антиковидных антител на организм пациента сегодня окончательно не решен.

Сейчас в мире ведется довольно много исследований по эффективности плазмотерапии при коронавирусной инфекции, но они пока не завершены. С практической точки зрения, имеющиеся на сегодняшний день сведения о результатах трансфузий реконвалесцентной плазмы противоречивы.

Есть данные, что в каких-то случаях антитела помогают. Первый пациент, получивший такое лечение в нашей стране, оставил у себя на восторженный отзыв, утверждая, что именно благодаря такому подходу остался жив.

Но это взгляд пациента, который кроме плазмы получил полный объем рекомендованной терапии. 

К сожалению, сегодня очевидно, что пока данных о безусловной эффективности антиковидной плазмы недостаточно. В ряде случаев надежды на нее не оправдались. Так, поработавшие с такой плазмой врачи в США говорят о своем разочаровании. 

У меня впечатление, что помогают не столько антитела, сколько сама плазма, но скорее всего, — их общее воздействие.

Плазмотерапия, безусловно, может использоваться в лечении пациентов с COVID-инфекцией, причем в ожидании плазмы от реконвалесцентов начинать можно с трансфузий обычной свежезамороженной плазмы, которая поможет справиться с развивающимся ДВС-синдромом.

При этом мне совершенно ясно, что плазму не следует использовать как последнее средство в надежде на спасение пациента крайне тяжелого, у которого уже развилась полиорганная недостаточность, представляющая угрозу его жизни.

Плазмотерапию надо начинать своевременно, когда только появляются признаки тяжелого поражения легких, подтвержденные результатами компьютерной томографии. Не надо ждать, пока ему понадобится аппарат ИВЛ, использование которого только ухудшает прогноз.

Почему метод переливания плазмы не используется массово?

Использование плазмы всегда рассматривается как метод интенсивной терапии, им прекрасно владеют реаниматологи. Но даже в условиях отделений реанимации плазмотерапия нужна не всем. Как для любого метода лечения, существуют показания и противопоказания к ее использованию. ДВС-синдром, о котором я упоминала ранее, как раз и является таким показанием. 

Но плазмотерапия — во-первых, дорогое лечение. Во-вторых, плазмы всегда не хватает: чтобы пациент мог получить плазму, необходимо достаточное количество доноров крови, которые своей постоянной активностью смогут обеспечить потребности медицины. 

Можно ли призвать людей идти сдавать плазму для пациентов с коронавирусом?

Плазма пациентов, вылечившихся в Свердловской областистраница губернатора Свердловской области Евгения Куйвашева

Призвать, конечно, можно. Людей надо мотивировать к этому всеми доступными средствами.

И сегодня сдача крови не прекращается ни на один день, доноры все время приходят в больницы. Но в настоящее время потребность в плазме только увеличивается, а организовать сбор ее в условиях жесткой самоизоляции совсем не просто.

Для здорового человека сдать одну дозу крови не сложно. Гораздо сложнее призвать к донорству реконвалесцентов. 

С моей точки зрения, идеальный кандидат на донорство антиковидной плазмы — это человек, инфицированный вирусом, так называемый бессимптомный носитель, что подтверждается положительным тестом на антитела, и реконвалесцент, перенесший заболевание относительно легко.

Вряд ли целесообразно использовать в качестве донора тяжело переболевшего пациента, который еще слишком слаб для сдачи крови. Однако не будучи специалистом в данном вопросе, я могу только предполагать определенный порядок.

Наверняка он уже прописан теми, кто разрабатывает этот метод лечения.

Почему в этих случаях не проводится карантинизация плазмы?

Есть определенные условия, при которых человек может быть донором. Он должен быть идеально здоровым человеком, не должен быть инфицирован вирусами гепатита и ВИЧ. Кровь, которая забирается у доноров, помещается в длительный карантин, и только по прошествии нескольких месяцев попадает в больницы, чтобы избежать заражения тех, кому будут проводиться трансфузии.

https://www.youtube.com/watch?v=_SfSGNNLyiA

Когда речь идет о жизнеспасающей процедуре, а сейчас метод плазмотерапии рассматривают именно так, на карантинизацию времени нет. Поэтому плазму готовят сразу и переливают быстро. На вопрос, а вдруг человек, получивший плазму, заболеет гепатитом, есть только один ответ: зато он останется жив. Это главное, а гепатит мы потом вылечим. 

Должен ли пациент подписывать согласие на переливание плазмы?

Формально пациент, в соответствии с законодательством, должен подписывать информированное согласие на любые методы терапии, которые к нему применяют. Безусловно, использование новых методов лечения, к каким относится плазмотерапия, потребует подписания дополнительного согласия, как и лечение биологическими препаратами, тем же тоцилизумабом. 

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Источник: https://www.znak.com/2020-04-29/doktor_medicinskih_nauk_ob_ispolzovanii_plazmotepapii_dlya_lecheniya_koronavirusa

Плазменный мотор: вирусологи оценили новый метод лечения от COVID-19

Как может повлиять вливание плазмы. Заготовка и переливание плазмы. Аутоплазма

Российские инфекционисты уверены, что применение китайскими врачами плазмы выздоровевших от коронавируса пациентов может быть эффективно. Однако для создания вакцины от нового патогена такая методика не подходит.

Большой недостаток предложенного медиками из Уханя способа лечения заключается в том, что кровь выздоровевших не проходит необходимого карантина, то есть не исследуется на предмет инфекционных болезней.

В России, согласно действующему законодательству, на это уходит минимум 120 дней.

Плазма против вируса

Переливание компонентов крови, взятой у выздоровевших от коронавируса COVID-19, доказало свою эффективность при лечении ряда зараженных пациентов.

Об этом в конце прошлой недели на пресс-конференции заявил главврач больницы в Ухане Чжан Динюй. Дело в том, что в плазме (жидкая составляющая цельной крови.

— «Известия») перенесших заболевание людей содержатся антитела, которые помогают бороться с вирусом.

Плазма крови работает по принципу пассивного иммунитета, сообщил «Известиям» Николай Карпов, сотрудник Института биологии ТюмГУ (участника программы повышения конкурентоспособности вузов «5-100»).

— Она содержит готовые иммуноглобулины и активированные Т-клетки, которые «настроены» на борьбу с конкретным штаммом вируса, — отметил специалист.

Саму биологическую жидкость врачи получают путем центрифугирования цельной крови. Во время этого процесса происходит отделение более плотных частиц вещества от менее плотных на клеточном уровне.

— Затем плазму замораживают, после чего хранят в таком виде до момента использования, — сообщил «Известиям» декан факультета биологической и медицинской физики МФТИ Александр Мелерзанов.

— Перед введением в организм ее размораживают и доводят до комфортной температуры. Безусловно, переливанием продуктов, полученных из крови, занимаются трансфузиологи (врачи, которые отвечают за вопросы совместимости разных биологических жидкостей.

— «Известия»). Это делается в медицинских учреждениях с соответствующей лицензией.

Активация иммунитета

После всех подготовительных стадий плазму вводят больному непосредственно в кровь путем переливания.

Если в качестве донора использовать человека, выздоровевшего после болезни, то его кровь должна содержать специфические антитела против конкретного инфекционного агента — COVID-19, сообщила профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии Медицинского института РУДН Галина Кожевникова.

— При переливании такой плазмы больному с таким же инфекционным заболеванием на раннем этапе специфические антитела нейтрализуют вирус, что приводит к его инактивации и лечебному эффекту, — пояснила она.

Таким способом уже удалось вылечить 10 пациентов, чье состояние не улучшалось от медикаментов. Сейчас медики больниц в Ухане призывают вылечившихся сдавать кровь, чтобы помочь спасти других инфицированных.

Кровь на карантине

Однако китайские врачи в экстремальных условиях действуют на свой страх и риск. По принятым во всем мире нормам полученные от доноров препараты должны пройти карантин.

Как пояснил в разговоре с «Известиями» заведующий инфекционным отделением университетской клиники H-Clinic РУДН Данила Коннов, согласно российскому законодательству, карантин для крови, которая идет на переливание, длится 120 суток.

— Это необходимо для исключения инфекционных заболеваний, — отметил медик. — Процедура регулируется правилами заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов.

Через 120 дней после взятия крови донор повторно приглашается на обследование на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и другие болезни, сказала Галина Кожевникова. Это нужно, чтобы исключить инфицирование пациента при иммунотерапии патогенами, которые несколько месяцев могут находиться в инкубационном периоде.

— Если все тесты будут отрицательные, то плазму, полученную ранее, можно переливать, — подчеркнула инфекционист.

Пассивная иммунизация

Предложенная китайскими врачами схема лечения коронавируса в микробиологии получила название «пассивная иммунизация» и она не является новой, сообщил профессор Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета (ШБМ ДВФУ) Михаил Щелканов.

— Уместно вспомнить, что каждый из нас «пассивно иммунизировался», когда получал так называемые колостральные антитела против инфекционных заболеваний с материнским молоком.

Вместе с тем, учитывая уровень информационной шумихи вокруг нового коронавируса, а также высокую численность населения Китая, мы можем стать свидетелями беспрецедентного по масштабам опыта применения пассивной иммунизации, — рассказал эксперт.

Существует, правда, опасность того, что вирусы сильно мутируют и отдаляются друг от друга, антитела также будут действовать на одних пациентов и не действовать на других. Впрочем, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков уверен, что, несмотря на это, препараты из плазмы будут эффективны.

— В сыворотке содержатся одновременно много клонов антител, поэтому в данном случае расхождение вирусов покроется за счет поликлональности — смеси антител, выделенных из сыворотки, — заявил эксперт.

Однако целесообразность применения донорской крови в целом всё же вызывает сомнения, сообщил Данила Коннов.

— При ряде заболеваний врачи уже пытались использовать кровь переболевших с разной долей эффективности. Не очень понятна целесообразность применения метода при недуге, у которого летальность не очень высока, — сообщил эксперт. — Это не рутинная терапия. Во-первых, методика затратная, во-вторых, ее применение требует особого контроля.

Все специалисты подтвердили в разговоре с «Известиями», что пассивная иммунизация далека от создания вакцины.

В Роспотребнадзоре «Известия» с вопросами о применении в нашей стране этой методики перенаправили в Минздрав. Там на момент публикации не ответили на запрос.

Карантинные меры

Счетчик издания South China Morning Post 17 февраля сообщил о 71 438 заразившихся новым коронавирусом по всему миру. 70 548 из них зарегистрированы в Китае, 518 — в Японии, 77 — в Сингапуре. Общее количество смертей в КНР достигло 1770. За его пределами от коронавируса умерли пять человек — во Франции, в Японии, Гонконге, а также на Тайване и Филиппинах.

В понедельник стало известно о первой заболевшей коронавирусом россиянке. Она находится среди пассажиров круизного лайнера Diamond Princess, пришвартованного в порту Йокогамы.

— В ближайшее время россиянку доставят в больницу, где она пройдет курс лечения, — сообщили в посольстве РФ в Японии.

Америка, Канада, Южная Корея, Италия и Гонконг заявили, что будут эвакуировать своих граждан. Централизованно вывозить россиян пока не планируется, заявили «Интерфаксу» в российской дипмиссии в Японии.

В России новых случаев заражения коронавирусом нет, отмечает Роспотребнадзор. С 1 по 16 февраля в аэропорт Шереметьево прибыло 126 самолетов из Китая, общее число их пассажиров достигло почти 30 тыс.

После побегов пациентов из-под карантина в Санкт-Петербурге и Самаре главный санитарный врач России Анна Попова предложила ужесточить наказание за такие действия. Сенатор Валерий Рязанский эту инициативу поддерживает. По его мнению, нужно применять полный комплекс мер, включая штрафы, чтобы не допустить контакта потенциально зараженных людей со здоровыми.

Источник: https://iz.ru/977098/mariia-nediuk-anna-urmantceva-iaroslava-kostenko/plazmennyi-motor-virusologi-otcenili-novyi-metod-lecheniia-ot-covid-19

Может ли переливание плазмы крови вылечить коронавирус?

Как может повлиять вливание плазмы. Заготовка и переливание плазмы. Аутоплазма

Обычно вакцинация подразумевает под собой введение в организм ослабленных или убитых микроорганизмов (вирусов), предназначенных для создания устойчивого иммунитета к возможным будущим инфекционным заболеваниям — то есть для выделения антител.

Но что делать, если от того или иного вируса еще не разработана вакцина? Да, мы сейчас про коронавирус говорим. На этот случай ученые разработали такой способ лечения, как переливание плазмы крови.

Для этого плазма берется у тех людей, которые уже переболели коронавирусом, а затем переливается больным для выработки антител против этой инфекции. Как же это работает, и почему плазма крови имеет такие чудодейственные свойства?

Плазма крови является ключом к лечению многих заболеваний

Что такое плазма крови человека

Плазма — это жидкая часть крови, она на 90% состоит из воды, а также белков, жиров, углеводов, витаминов и свертывающих веществ.

Говоря научным языком, плазма является межклеточным веществом жидкой ткани крови.

Чтобы ее получить, медицинские работники используют специальное оборудование, которое отделяет плазму от других частиц крови, в том числе эритроцитов. Поэтому плазма не красная, как кровь, а имеет желтоватый оттенок.

Отделенная от эритроцитов плазма в дальнейшем используется для переливания, а эритроциты возвращают донору. Этот процесс называется плазмаферезом.

Плазма крови (желтая) отделилась от эритроцитов и других частиц (красной). Желтую переливают больному, красную часть возвращают донору

Плазму используют для лечения многих вирусов, в том числе коронавируса

Предположим, человек заразился коронавирусом, и его иммунитет оказался настолько сильным, что смог одолеть инфекцию (не без помощи лекарственных препаратов).

Победить вирус удалось за счет того, что иммунная система выделила множество антител СПЕЦИАЛЬНО против этой инфекции.

Антитела уже знают, что делать с вирусом такого типа, и при повторном заболевании (если оно будет) человек уже сможет одолеть коронавирус быстрее.

Чтобы помочь другим людям с менее сильным иммунитетом, у человека, который переболел коронавирусом, берут плазму крови и переливают ее больному человеку.

В этой плазме, как мы помним, содержатся разные вещества, тромбоциты для заживления и… те самые антитела, которые выработал иммунитет донора. После попадания в организм больного человека антитела начинают убивать коронавирус, поскольку у них уже был такой опыт.

Проще говоря, на помощь «солдатам» организма больного пришло более опытное подкрепление в виде спецназа.

За счет того, что у самого больного тоже вырабатываются антитела к этому вирусу, пусть и медленнее, совместными усилиями им удается победить инфекцию. По сути плазма крови человека — та самая вакцина, которая помогает в борьбе с коронавирусом. Но ее очень мало, поскольку не все хотят становиться донорами плазмы.

Первыми о переливании плазмы задумались в Южной корее, где вспышка COVID-19 произошла вскоре после Китая. Еще в феврале 2020 года там провели первые испытания лечения коронавируса переливанием плазмы крови, и они завершились успешно. Пациенты выздоровели. Совместно с карантинными мерами в стране удалось подавить эпидемию опасного вируса.

Чтобы лучше понять пользу переливания плазмы, почитайте, что происходит в организме, когда его атакует коронавирус.

Не так давно эту практику начали перенимать другие страны, в том числе Россия. В Москве уже организованы пункты по сдаче плазмы крови, которую берут у тех, кто уже переболел коронавирусом.

За это платят деньги, но мне кажется, что ощущение того, что тем самым ты, возможно, спасешь чью-то жизнь, гораздо ценнее. Поделитесь в нашем Telegram-чате, стали ли бы вы донором плазмы, и почему.

На момент написания этой статьи в Москве вылечились 3 человека от коронавируса благодаря переливанию плазмы крови.

Как получают плазму крови

Для ее получения нужны доноры плазмы крови. Раньше кровь раскручивали в центрифуге до высоких скоростей, в результате из 500 мл забранной крови получали только 250—300 мл плазмы. Этот метод не самый эффективный, поскольку в этом случае нельзя вернуть эритроциты и часть других полезных веществ обратно донору.

Центрифуга, в которой кровь разгоняют, и плазма сама выделяется наверх, а эритроциты остаются в осадке

И ученые разработали метод автоматического плазмафереза, который сейчас широко применяется в медицине. Сдача плазмы крови занимает около 40 минут.

  1. Сначала выполняется забор крови у донора;
  2. Затем с помощью специального прибора («колокола») отделяют плазму. Из 350 мл крови получается 230 мл плазмы крови;
  3. Клеточные компоненты крови, в том числе эритроциты, возвращают в прибор для забора и возвращают донору. По сути происходит обратное переливание крови, но уже без плазмы;
  4. Чтобы компенсировать потери жидкости донора, ему дополнительно вводят порцию физиологического раствора.

Машина, которая выделяет плазму из крови, и возвращает эритроциты донору

Плазму, полученную из крови, замораживают до –30 °C в течение 1 часа. В противном случае она потеряет свои свойства.

Чем отличается донор крови от донора плазмы

Как видите, процесс сдачи плазмы крови совсем не похож на обычную сдачу крови. Обычная сдача крови занимает около 10 минут, тогда как доноры плазмы должны быть подключены к специальному аппарату в течение 40 минут.

Кроме того, сдача плазмы крови может быть более опасной для человека.

Если забирать плазму методом автоматического плазмафереза, важно, чтобы на протяжении всей процедуры в кровь поступали дополнительные вещества для понижения ее свертываемости.

В плазме очень много тромбоцитов, которые отвечают за свертываемость, и если сразу убрать большое их количество, кровь может свернуться — образуются ее большие скопления в сосудах, и у человека может нарушиться кровообращение.

Поэтому за сдачу плазмы крови, как правило, платят больше денег, чем за обычную сдачу крови. В Москве за каждые 150 мл плазмы сейчас платят 1250 рублей, за 600 мл — 5 000 рублей. За обычную сдачу 600 мл крови платят меньше, около 3600 рублей.

Человеку можно переливать плазму только от человека с такой же группой крови, как у него. Смешивать их нельзя.

Зачем переливают плазму крови

На самом деле в основном плазму переливают не для борьбы с коронавирусом (это только сейчас так), а при нарушениях функции свертываемости крови или если человек потерял слишком много крови.

В этом случае ударная доза тромбоцитов поможет не только восстановить свертываемость, но и поможет быстрее заживить даже серьезные раны.

Переливание плазмы гораздо эффективнее переливания крови целиком, поскольку человеку можно направить только те вещества, которые необходимы.

Кроме того, плазма крови применяется для создания лекарственных препаратов. Ее содержат многие таблетки, в том числе те, которые назначают при лечении дефицита иммунитета, неврологических, инфекционных и аутоиммунные заболеваний, сердечной недостаточности и других. С каждым годом медики находят все новые возможности применения плазмы.

Собранная плазма крови хранится 3 года при температуре ниже –30 °C.

Идеи о том, что кровь обладает чуть ли не магическими свойствами, имели место еще на заре зарождения современного общества. Поэтому некоторые эксперименты в этой сфере продолжаются до сих пор, и, как мы видим, они весьма успешные.

Источник: https://Hi-News.ru/eto-interesno/mozhet-li-perelivanie-plazmy-krovi-vylechit-koronavirus.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.