Гнойно-деструктивные заболевания легких. Острые инфекционные деструкции легких Лечение гнойно деструктивных заболеваний легких

Деструктивная пневмония у взрослых: осложнения, лечение и симптомы

Гнойно-деструктивные заболевания легких. Острые инфекционные деструкции легких Лечение гнойно деструктивных заболеваний легких

Деструктивная пневмония — это острая форма воспаления легких, которая характеризуется тяжелым гнойно-воспалительным процессом и большим количеством осложнений. Болезнь чрезвычайно опасна и требует срочной госпитализации и оперативного лечения.

  • Опасность и профилактика заболевания

Причины и клиническая картина заболевания

Деструктивная пневмония чаще всего возникает осенью и весной, в период повышенной влажности и ослабленности иммунитета. Первичной причиной болезни служит патогенный штамм стафилококка и целый ряд микроорганизмов, которые, пользуясь уязвимостью тела, усугубляют воспаление легких. Бактерии проникают в орган, быстро размножаясь и образовывая гнойнички.

Помимо стафилококка, возбудителями являются:

  • грипп,
  • вульгарный протей,
  • энтеробактерии,
  • клебсиеллезная инфекция,
  • парагрипп,
  • синегнойная палочка,
  • аденовирусы.

Особую опасность болезнь представляет для ребенка. Деструктивная пневмония составляет около 10% от всех детских видов воспалений легких. Две трети больных приходится на возраст до 5 лет.

Причинами развития заболевания у детей являются:

  1. Плохие условия проживания: сырость, недостаточная проветриваемость помещения, близость подвала.
  2. Частые и долгие периоды болезни ОРВИ: гриппом, респираторно-синцитиальной или риновирусной инфекцией.
  3. Недоношенность.
  4. Приобретенная или врожденная иммунная недостаточность.
  5. Неправильное лечение антибиотиками и лекарственными средствами.
  6. Прием синтетических глюкокортикостероидов.
  7. Сепсис и заражение крови.
  8. Антенатальная или интранатальная асфиксия.
  9. Родовая травма ребенка.

Факторы, влияющие на возникновение болезни у взрослых, почти не отличаются от детей. К ним только добавляются дополнительные:

  1. Частое употребление спиртных напитков.
  2. Курение.
  3. Травмы легких и грудины.
  4. СПИД и ВИЧ-инфекции.
  5. Наркомания.
  6. Гепатит.
  7. Постоянные стрессы, усталость и нервное состояние.
  8. Прием гормональных средств.
  9. Общее ослабление организма после курса химиотерапии.
  10. Вредные условия труда и проживание возле заводов и фабрик, загрязняющих воздух.
  11. Сахарный диабет.
  12. Любые болезни, разрушающие иммунитет.

При возникновении воспаления происходит инфицирование легких через бронхи, при попадании микроорганизма в кровь или лимфу.

В легочной ткани образуются гнойные скопления и буллы (области, заполненные воздухом), которые при развитии болезни прорываются в плевральную полость, вызывая плеврит и пневмоторакс.

Иногда гнойники способствуют возникновению сепсиса, располагаясь возле сосудов и расплавляя их. Болезнь делится на две стадии. На первом этапе поражается одна сторона легких или распространяются несколько локальных воспалений. На второй стадии происходит развитие на фоне других инфекций. Воспаление поражает две стороны легких, вызывает сердечную и сосудистую недостаточность.

Симптомы развития

При возникновении первично-бактериальной деструктивной пневмонии, симптомы начинают проявляться уже на 2-3 день. У больных резко ухудшается состояние, воспаление легких стремительно набирает обороты.

Симптомы включают в себя:

  1. Быстрый рост температуры тела до 39-40 градусов в независимости от времени дня.
  2. Снижение работоспособности.
  3. Появление боли в костях и суставах.
  4. Проблемы со стулом.
  5. Тошнота и рвота.
  6. Сильные головные боли.
  7. Постоянная усталость.
  8. Гипертермия.
  9. Сухой кашель, перерастающий в мокрый или гнойно-слизистый.
  10. Кровохарканье.
  11. Возникновение сердечной и дыхательной недостаточности.
  12. Сильное потоотделение.
  13. Неадекватность поведения.
  14. Одышка.
  15. Частое дыхание.

Больные, особенно дети, плохо спят, мечутся по постели, стонут. Симптомы схожи с шоком, человек часто и быстро дышит, ускоряется сердцебиение, его знобит. Также для болезни характерен бледно-землистый цвет лица и холодный, липкий от пота лоб. Больному тяжело лежать, он всее чаще принимает сидячее положение.

Для вирусо-бактериальной деструктивной пневмонии характерно быстрое развитие легочной недостаточности, сильных болей в горле и бронхах, кашлем с мокротой.

Самая тяжелая форма заболевания — септическая деструктивная пневмония, при которой микроорганизмы попадают в кровь. Еее симптомы следующие:

  1. Температура тела 38-39 градусов.
  2. Легочная и сердечная недостаточность.
  3. Скопление газов в кишечнике.
  4. Неврологические расстройства.
  5. Нарушение микроциркуляции.

На самой тяжелой стадии, когда болезнь дает метастазы на соседние ткани происходит:

  1. Резкий сброс веса.
  2. Частые потери сознания.
  3. Нарушение обмена веществ организма.
  4. Диспепсические расстройства.

Дети переносят болезнь намного хуже взрослых, поэтому именно у них диагностируется большое количество тяжелых осложнений. При обнаружении воспаления, ребенка сразу доставляют в больницу.

Диагностика

Метод постановки диагноза включает в себя целый комплекс анализов и исследований. Ошибки быть не должно, от вида пневмонии зависит курс лечения, его неправильное назначение поставит здоровье и жизнь пациента под угрозу.

Методы определения данного заболевания включают:

  1. Физический осмотр больного. Простукивание и прослушивание легких, слышатся сильные влажные хрипы. Грудная клетка деформирована.
  2. Выявление симптомов.
  3. Изучение медицинской карты. Если человек уже болен другим видом пневмонии, но лечение не оказывает эффективного результата, это может означать, что первоначальный диагноз был поставлен неверно.
  4. Лабораторный анализ мочи, мокроты и крови. Исследуется концентрация белка, лейкоцитов, эритроцитов и других веществ. На основе данных делается вывод о наличии деструктивной пневмонии.
  5. Рентгенография. На ней четко просматриваются тени около сердца, видны очаги заболевания, буллы, воздух в легких.
  6. Ультразвуковое исследование зоны плевры. Указывает на наличие жидкости, ее количество и расположение.
  7. Прокол в область плевры. Выполняется с помощью шприца с иглой и длинной трубки из резины. Вещество из плевральной зоны отправляется на бактериологический посев для дальнейшего исследования на микроорганизмы.
  8. Бронхоскопия. Через рот или нос пациенту под наркозом вводят специальный прибор в виде длинной трубки с камерой. Врач наглядно видит все произошедшие изменения в легких.
  9. Плевроскопия. Введение торакоскопа через разрез стенки грудной клетки для раскрытия легкого. Применяется при острой стадии заболевания.
  10. Бронхография. Исследование больных органов рентгеном с помощью контрастного раствора, помещенного в пациента.

Диагностика проводится на начальной стадии заболевания, на вторичной и после выздоровления. Таким образом, здоровье пациента всегда будет под контролем для избежания тяжелых осложнений. Также диагностика необходима для подбора методов восстановления после лечения.

С чем можно перепутать симптомы деструктивной пневмонии:

  1. Острый аппендицит.
  2. Ложные диафрагмальные грыжи.
  3. Воспаление брюшины.
  4. Напряженный пневмоторакс.
  5. Непроходимость кишечника.
  6. Туберкулез.
  7. Кисты легких.

Большинство симптомов данных заболеваний совпадает с деструктивной пневмонией, что приводит к неправильному подбору плана лечения. Поэтому врач должен комплексно оценивать признаки болезни и внимательно обследовать пациента. Решающим фактором станет флюорография или рентген легких.

Лечение и реабилитация

При подтверждении диагноза, больного сразу направляют в больницу. Там врач индивидуально составляет долгосрочный план лечения. Как правило, он включает в себя:

  1. Системную антибактериальную терапию противомикробными препаратами.
  2. Дезинтоксикационное лечение, которое устраняет ядовитые вещества из организма. В нее входит кислородотерапия и гипербарическая оксигенация.
  3. Хирургическую операцию паллиативного вида, помогающую устранить гной и очистить плевру и бронхи.
  4. Посиндромное лечение с учетом полиорганных нарушений.
  5. Восстановление иммунной системы организма.
  6. Лечение пациента в реанимации, затем его перевод в общую или отдельную палату.
  7. Реабилитационная терапия.
  8. Выписка пациента и дальнейший контроль его состояния здоровья.

На первом этапе заболевания назначают курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. К ним относятся:

  1. Цефотаксим
  2. Гентамицин.
  3. Амовикомб.
  4. Цефтриаксон.
  5. Панклав.
  6. Метронидазол.
  7. Фибелл.
  8. Кламосар.
  9. Метрагил.
  10. Ампициллин с сульбактамом.
  11. Эритромицин.

Сначала их вводят внутривенно, затем, когда состояние пациента улучшается и температура падает, больной начинает принимать препараты в таблетках. Чаще всего это происходит через 3-4 дня после начала лечения.

Все препараты назначаются только после пробы на чувствительность, так как возбудитель болезни крайне восприимчив. Самостоятельно принимать лекарства нельзя.

Антибиотики не смешивают, если спустя 1-2 дня эффекта не наблюдается, его заменяют на другой. В редких случаях при тяжелой степени деструктивной пневмонии пациенту прописывают два вида лекарственных препаратов одновременно.

Затем проводят дезинтоксикационную и инфузионную терапию, которая насыщает организм глюкозой и белками. Лечение антибиотиками занимает 1-2 недели в зависимости от характера деструктивной пневмонии.

На вторичной стадии лечение становится более радикальным. Больному делают торакоцентез в плевральную область, то есть вставляют трубку между ребрами и выкачивают через нее, в зависимости от необходимости, гной, жидкость или воздух. Для контроля за правильным положением дренажа выполняют рентгенографию. Затем пациенту промывают полость бронхов и обрабатывают ее антисептиком.

Если никакой метод не помогает, применяют видеоассистированное торакоскопическое лечение. Врач визуально контролирует процесс санации легких от жидкости и гноя.

В течение данного способа лечения необходимо избавляться от мокроты, так как она затруднит работу специалиста.

В крайнем случае применяют катетеризацию пораженного бронха, в который вводят раствор муколитических препаратов, например, Ацетилцистеин или Амбробене.

Эти меры применяют только если:

  • возникли сильные кровотечения в легких,
  • развилась киста,
  • сформировался абсцесс органа,
  • появился панцирный плеврит,
  • лечение свищей в бронхах не привело к успеху.

Данные осложнения возникают лишь у 1% заболевших, а с развитием современной медицины риск их возникновения снижается с каждым годом.

Особенности:

  1. Если у пациента сформировалась сердечная или сосудистая недостаточность, то ему прописывают курс сердечными лекарственными препаратами: Дигитоксином, Строфантином и Коргликоном.
  2. Для уменьшения риска возникновения тромбов назначают антикоагулянты.
  3. При развитии пиопневмоторакса, проводят полное дренирование плевры.

После того как пациент начал идти на поправку, начинается процесс реабилитации. Больному постепенно отменяют прием антибиотиков и назначают пробиотики для общего улучшения состояния организма. Затем прописывают физиотерапию, массаж, занятия дыхательной гимнастикой.

Общий срок лечения и нахождения в больнице составлять 1-4 недели.

В течение полугода после выписки пациенту необходимо каждые 3 месяца проходить профилактический осмотр. Для улучшения состояния пациента рекомендовано посещение специальных курортов и санаториев.

Опасность и профилактика заболевания

Осложнения деструктивной пневмонии включают в себя несколько тяжелых заболеваний. К ним относятся:

  1. Возникновение легочной кисты.
  2. Хронические типы недостаточности. Сосудистая, сердечная, печеночная.
  3. Абсцесс легких.
  4. Пахиплеврит.
  5. Заражение крови, которое может привести к поражению органов и ампутации некоторых частей тела.
  6. Переход воспаления легких в хроническую форму.

Для того чтобы избежать возникновения деструктивной пневмонии требуется придерживаться некоторых предупреждающих мер. Профилактика делится на неспецифическую и специфическую.

К первой относится:

  1. Здоровое питание и активный образ жизни.
  2. Поддержка баланса витаминов и минералов в организме. Присутствие в ежедневном рационе белков, жиров и углеводов.
  3. Частое проветривание комнат в доме. По возможности не стоит покупать квартиру в близости от подвала.
  4. Укрепление иммунитета.
  5. Только профессиональное лечение антибиотиками. Назначать их самостоятельно не рекомендовано.
  6. Избежание контактов с больными вирусной инфекцией, ношение ватно-марлевых или медицинских повязок в период обострения гриппа и ОРВИ.
  7. Своевременное обращение к врачу при подозрении на любую болезнь.

К специфической профилактике относят пневмококковую прививку, сделанную тем, кто часто болеет гриппом и ОРВИ. Она вырабатывает антитела, помогающие иммунитету бороться с возбудителем данного заболевания.

При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременном лечении, организм человека полностью восстанавливается. Легкие и плевра сохраняют свою жизнедеятельность. Однако во избежание рецидива необходимо регулярно проходить обследование и делать флюорографию.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-destruktivnogo-vospaleniya-legkih

Деструктивная пневмония острая

Гнойно-деструктивные заболевания легких. Острые инфекционные деструкции легких Лечение гнойно деструктивных заболеваний легких

Это патологическое состояние, характеризующееся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений.

Этиология. Природа острой деструктивной пневмонии в последние годы несколько видоизменилась вследствие резкого учащения сочетания стафилококковой инфекции с респираторно-вирусной и иной патогенной и условно патогенной флорой (эшерихии, синегнойная палочка, протей и др.).

Поэтому вместо прежнего названия «стафилококковая деструкция легких» более правильным следует считать термин «острая деструктивная пневмония», хотя ведущим в этиологии продолжает оставаться патогенный стафилококк и основная направленность деструктивных изменений прежняя.

Из за чего пневмония

Инфекция попадает в легочную паренхиму через пораженные стенки бронхов или гематогенным путем, вызывая деструктивные изменения в виде тонкостенных воздушных полостей (булл) или абсцессов.

Они могут опорожняться (прорывать) в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса или пневмоторакса. Субплеврально расположенные гнойные очаги осложняются эмпиемой плевры.

Классификация пневмонии

Различают бронхогенную, или первичную, деструктивную пневмонию (около 80%) и гематогенную (септическую), или вторичную, деструктивную пневмонию (около 20%), являющуюся следствием метастазирования инфекции из другого гнойно-септического очага (острый гематогенный остеомиелит, флегмона новорожденных и др.).

Первая разновидность характеризуется преимущественно односторонними единичными очагами деструкции, вторая отличается генерализованным двусторонним поражением в виде множественных мелких очагов.

Кроме того, принято выделять внутрилегочную форму, или стадию острой деструктивной пневмонии (абсцессы, буллы) и легочно-плевральную, как результат контактного перехода гнойно-воспалительного процесса с легкого на плевру или прорыва в плевральную полость очагов деструкции (абсцессов, булл). Выделяют также медиастинальную форму деструкции (пневмомедиастинум).

Клиника

Зависит от этиологических и патогенетических особенностей (первичная или вторичная деструкция) и формы процесса. При первичной бронхогенной деструкции внутрилегочные изменения развиваются, как правило, с одной стороны, в пределах одной, реже — нескольких долей.

Это проявляется ухудшением состояния, более заметном в случае превращения очагов деструкции в гнойные полости (абсцессы) и менее выраженном — при формировании «сухих» полостей (булл).

Нагнетательный процесс характеризуется повышением температуры, которая приобретает гектический характер, нарастанием лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево до нейтрофильных гранулоцитов, парезом кишок у маленьких детей.

Если вторичная септическая деструкция принимает двусторонний характер, в клинической картине преобладают симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности на специфическом фоне.

Физические изменения при внутрилегочной форме деструктивной пневмонии более четкие в случае первичного (бронхогенного) поражения, когда над формирующимся абсцессом в первую, или закрытую, фазу его развития можно констатировать притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания (см. Абсцесс легкого).

На рентгенограмме при первичной деструкции на фоне значительного инфильтрата в одной-двух долях легкого через 3—7 дней определяют полость округлой формы, с уровнем жидкости, окруженную широкой зоной инфильтрации (абсцесс) или же тонкостенную округлую полость без жидкости (буллу). Последняя может достигать больших размеров, сдавливать окружающую легочную ткань, создавая внутриклеточное напряжение.

Для септической, или вторичной, пневмонии характерно формирование в обоих легких небольших полостей на фоне множественных инфильтратов. Одни полости более толстостенные, имеют уровень жидкости (мелкие абсцессы), другие — с тонкими стенками жидкости не содержат (мелкие буллы).

Переход воспалительного процесса на плевру контактным путем или прорыв очагов деструкции (абсцессов и булл) в плевральную полость характеризуется соответственно клинико-рентгенологическими признаками пиоторакса, пиопневмоторакса (см. Эмпиема плевры) или пневмоторакса.

Развитие легочно-плеврального осложнения, особенно пиопневмоторакса и пневмоторакса, резко ухудшает и без того тяжелое состояние ребенка, поскольку помимо болевого синдрома сопровождается коллабированием легкого, смещением средостения в противоположную сторону, что приводит к быстрому нарастанию дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности и требует экстренных лечебных мероприятий.

Диагностика деструктивной пневмонии

Основана на анамнестических сведениях, клинико-рентгенологических данных и результатах плевральной пункции при легочно-плевральной форме.

Дифференциальная диагностика. Следует проводить с нагноившимися кистами легкого, гангреной легкого, другими видами пневмонии.

Лечение деструктивной пневмонии

Комплексное. Лечебные мероприятия направлены на коррекцию гомеостаза и повышение защитных сил организма, борьбу с инфекцией и воздействие на очаг поражения. Коррекция гомеостаза включает детоксикацию организма путем внутривенного (центральная вена) введения гемодеза, реополиглюкина и неокомпенсана, 10-% раствора глюкозы с инсулином, ингибиторов протеолиза (контрикал, тзалол, трасилол).

Гипосенсибилизирующая терапия проводится пипольфеном, димедролом, введением комплекса витаминов (ретинола ацетат, тиамин, пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин, кислота аскорбиновая).

Назначают высококалорийное энтеральное питание, которое при парезе кишок и связанными с ним патологическими потерями (рвота, понос) дополняют парентеральным введением водно-электролитных смесей, углеводов, белков, жиров.

Суточное количество жидкости рассчитывают по номограмме Абердина с дополнительной компенсацией патологических потерь (риота, понос, экссудат, перспирация) и учетом эитерального питания. В связи с гипоксией осуществляют мероприятия по борьбе с парезом кишок, санацию трахеобронхиального дерева и оксигенотерапию увлажненным кислородом.

Борьба с инфекцией — один из важнейших компонентов комплексной терапии острых деструкции легкого ипроводится в виде массивной антибиотикотерапии, 2—3 препаратами, из которых хотя бы один должен иметь широкий спектр действия. Наиболее эффективными являются сочетания полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) с цепорином, гентамицином в максимальных возрастных дозировках.

Целесообразно применение антистафилококковых гамма-глобулина и плазмы, а также проведение прямых переливаний крови от доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином. Воздействие на очаг поражения зависит от формы деструкции и ее разновидности.

Так, при внутриклеточной форме лечение абсцессов осуществляется по методу чрескожных пункций или дренирования по Мональди и Сельдингеру, а также путем чрезбронхиальной катетеризации с помощью бронхоскопа, отсасывания гноя и промывания полости растворами нитрофуранов (фурациллин 1:5000, 0,1 % раствор фурагина).

В отдельных случаях («провисающие», центральные недренирующиеся абсцессы) возникают показания к радикальному вмешательству (см. Абсцесс легких). Мелкие множественные буллы, характерные для метастатической разновидности острой деструкции легких, специального хирургического лечения не требуют.

Крупные бронхогенные буллы, имеющие тенденцию к увеличению и напряжению благодаря вентильному механизму в месте соединения с бронхом, сдавливающие паренхиму и являющиеся причиной нарастания дыхательной недостаточности подлежат оперативному лечению (удаление буллы с пораженным сегментом или долей легкого).

При тяжелом септическом состоянии или двустороннем поражении, когда исключается возможность радикальной операции, как паллиативный метод для снятия напряжения применяется чрескожное дренирование буллы, а в последующем при улучшении состояния ребенка проводится радикальная операция, так как такие буллы, имея эпителиальную выстилку и вентильное соединение с бронхом, как правило, не облитерируются.

Пункция и дренирование напряженной буллы могут быть использованы для увеличения внутригрудного давления перед радикальной операцией и в процессе ее выполнения.

При легочно-плевральной форме деструкции хирургическая тактика также различна, в зависимости от варианта: при пиотораксе в свежих случаях применяют повторные плевральные пункции с отсасыванием гноя и промыванием полости плевры растворами нитрофуранов.

Если эффект пункционного метода недостаточный, плевральную полость дренируют резиновой трубкой через небольшой (до 1 см) разрез в межреберье и проводят пассивную или активную аспирацию гноя с помощью водоструйного отсоса, ежедневно промывая плевральную полость растворами нитрофуранов.

Лечение пиопневмоторакса и пневмоторакса лучше сразу начинать с дренирования плевральной полости, постоянной аспирации содержимого и санации растворами нитрофуранов, стремясь по возможности быстро расправить легкое.

При неэффективности дренирующего метода в течение 1—2 нед (стойкое коллабирование легкого, остаточная полость, бронхоплевральные свищи) возникают показания к временной (в течение 7—8 дней) окклюзии бронха, поддерживающего свищ, с помощью поролоновой или рассасывающейся биологической пломбы, через бронхоскоп, по методике Гераськина.

Данная манипуляция должна проводиться в специализированных детских торакальных отделениях опытными бронхологами, освоившими технику поисковой окклюзии.

Неэффективность временной окклюзии бронха, отсутствие тенденции легкого к полному расправлению, наличие стойких бронхоплевральных свищей служит показанием к радикальной операции — торакотомии с декортикацией и резекцией пораженного участка легкого.

Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, двустороннее поражение и септический компонент. Осложнение пневмоторакса пневмомедиастинумом диктует необходимость дренирования средостения через разрез над рукояткой грудины (см. Пневмомедиастинум).

Прогноз лечения пневмонии

Неблагоприятный в случае деструктивного поражения септической (метастатической) природы, особенно у новорожденных и детей первого полугодия жизни. В остальных случаях использование комплексной терапии обычно приводит к выздоровлению.

Статья на тему Деструктивная пневмония острая

Источник: https://znaesh-kak.com/m/p/%D0%B4%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F

Острые и хронические неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры в хирургии | Издательство ПИМУ

Гнойно-деструктивные заболевания легких. Острые инфекционные деструкции легких Лечение гнойно деструктивных заболеваний легких

Т.Н. Цыбусова

Пособие посвящено актуальной проблеме торакальной хирургии — диагностике и лечению острых и хронических заболеваний легких и плевры.

Представлены современные классификации, новые взгляды на этиопатогенетические аспекты острых и хронических легочных деструкций.

Отражены последние достижения в диагностике и лечении деструктивных заболеваний легких и плевры. Особое внимание уделено тактике лечения данной категории больных.

Издание предназначено как для студентов и клинических ординаторов медицинских вузов, так и для врачей-хирургов (прежде всего, торакальных отделений), а также врачей общей практики.

  • Предисловие
  • Глава I. Острые и хронические неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких
    • Классификация
    • Этиология
    • Патогенез
    • Клиника
      • Острый абсцесс легкого
      • Гангренозный абсцесс легкого
      • Распространенная гангрена легкого
      • Гематогенный абсцесс легкого
      • Посттравматический абсцесс легкого
      • Хронический абсцесс легкого
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Осложнения
    • Лечение
      • Антибактериальное лечение
      • Санация гнойного очага
      • Коррекция иммунологических нарушений и восстановление гомеостаза
      • Оперативное лечение
  • Глава II. Бронхоэктатическая болезнь
    • Этиология
    • Патогенез
    • Классификация
    • Клиника
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
  • Глава III. Гнойные заболевания плевры
    • Анатомо-физиологические особенности плевры
    • Этиология гнойных заболеваний плевры
    • Патогенез
    • Классификация
    • Клиника и диагностика
      • Острая эмпиема плевры
      • Хроническая эмпиема плевры
      • Пиопневмоторакс
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
      • Методы лечения эмпиемы плевры
      • Показания и противопоказания к оперативному лечению
      • Виды оперативных вмешательств
  • Библиографический список

Классификация

Отсутствие единых взглядов на этиопатогенетическую природу гнойных заболеваний легких привело к разработке большого количества классификаций.

Одна из первых классификаций была предложена основателем советской легочной хирургии С.И. Спасокукоцким в 1938 г.

и основана на клинико-патогенетических принципах, но без особенностей и тяжести клинического течения.

Эта классификация с учетом тяжести нагноительного процесса и течения болезни в последующие годы дополнялась А.Н. Бакулевым в 1961 г., в 1968 г. — В.И. Стручковым, в 1988 г. — С.И. Колесниковым.

В настоящее время наиболее полно отражены все звенья патологического процесса в классификации 2000 г. Н.В. Путова, дополненной Я.Н. Шойхетом.

Клинико-рентгенологические и морфологические изменения в легких дают основания рассматривать следующие основные патологические формы гнойной деструкции легких.

Острый абсцесс — это гнойный или гнилостный распад некротических участков легочной ткани, чаще в пределах 1—2 сегментов с наличием одной или нескольких полостей деструкции, заполненных гноем и отграниченных от неповрежденных отделов пиогенной капсулой, окруженной зоной перифокального воспалительного инфильтрата.

Гангрена легкого — это гнойно-гнилостный некроз значительного участка легочной ткани (от доли до всего легкого), без четких признаков отграничения, имеющий тенденцию к дальнейшему быстрому распространению и проявляющийся крайне тяжелым общим состоянием больного.

Поскольку между двумя крайними, наиболее характерными типами инфекционной деструкции легких существуют переходные формы, П.А. Куприянов и А.П. Колесов (1955) предложили различать 3-й вид деструктивного пневмонита — гангренозный абсцесс, сочетающий в себе элементы и гангрены, и абсцесса.

Гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена) — это гнойно-гнилостный некроз участка легочной ткани, но с менее выраженным, чем при гангрене, омертвлением паренхимы, склонный к отграничению с формированием полости с пристеночными или свободно лежащими секвестрами легочной ткани.

Указанные формы при длительном течении могут переходить одна в другую. Например, гангрена при благоприятных обстоятельствах может демаркироваться, абсцедироваться, очищаться. В обратном порядке, как правило, трансформаций не происходит. Однако каждая из упомянутых форм имеет свои особенности клинического течения и поэтому не должна представляться как цепь единого патогенетического процесса.

В литературе, главным образом терапевтической, широкое распространение получил термин «абсцедирующая пневмония» как синоним понятия «легочные нагноения». В зарубежной литературе термин «некротизирующая пневмония» нередко означает состояние, соответствующее гангрене легких.

Под термином «абсцедирующая пневмония» («деструктивная пневмония», «стафилококковая деструкция легких») понимают деструкцию на фоне пневмонического инфильтрата или формирование множественных очагов просветления на фоне интенсивного затемнения, что характерно для абсцесса.

Однако для разграничения терапевтической патологии от хирургической большинство хирургов не рекомендуют пользоваться этим термином, хотя при осложненном течении такие больные попадают в хирургические отделения.

Современная классификация острых инфекционных деструкций легких

[И.С.Колесников,1988; Н.В. Путов, 2000]:

По морфологическим изменениям:

  1. Острый гнойный абсцесс.
  2. Острый гангренозный абсцесс (ограниченная гангрена).
  3. Распространенная гангрена.

По патогенезу:

Патогенетическая характеристика:

1. Бронхогенные:

а) аспирационные,

б) постпневмонические,

в) обтурационные, 2. Тромбоэмболические:

а) микробные тромбоэмболические,

б) асептические тромбоэмболические. 3. Посттравматические.

4. Прочего происхождения (в том числе при переходе нагноения с соседних органов).

По этиологии:

  1. Вызванные аэробной микрофлорой.
  2. Вызванные анаэробной микрофлорой.
  3. Вызванные другой небактериальной флорой (простейшими, грибами и т.д.).
  4. Вызванные смешанной микрофлорой (в том числе вирусно-бактериальные).

По месторасположению:

  1. Центральные (прикорневые).
  2. Периферические (кортикальные, субплевральные).

По распространенности:

Абсцессы:

  • единичные,
  • множественные,
  • односторонние,
  • двусторонние,
  • диссеминированные.

Гангрены:

  • лобарные,
  • субтотальные,
  • тотальные [по Я.Н. Шойхету, 2000],
  • двусторонние.

По тяжести течения:

  1. Легкой степени тяжести (без дыхательной недостаточности, только бронхолегочная симптоматика).
  2. Средней степени тяжести (дыхательная недостаточность, сепсис).
  3. Тяжелой степени тяжести (дыхательная недостаточность, сепсис, дисфункция органов).
  4. Крайне тяжелой степени тяжести (септический шок, симптомы полиорганной недостаточности).

По наличию осложнений:

  1. Пиопневмоторакс или эмпиема плевры.
  2. Кровотечение или кровохарканье.
  3. Сепсис.
  4. Флегмона грудной стенки.
  5. Респираторный дистресс-синдром.
  6. Поражение противоположного легкого.
  7. Гнойный перикардит, медиастинит и др.
  8. Гнойные метастазы в другие органы с их септическим поражением и вторичной интоксикацией.

Этиология

Правильное понимание основ этиопатогенеза гнойно-деструктивных заболеваний легких — необходимое условие для построения системы диагностических мероприятий и лечебной тактики.

Основными факторами, способствующими переходу воспалительного процесса в гнойный, являются (рис. 1):

Рис. 1. Этиологические аспекты формирования гнойного процесса

1) снижение иммунитета,

2) вирулентность инфекционного агента,

3) нарушение дренажной функции бронхов,

4) нарушение кровоснабжения (при некрозе легочной ткани). 1. Снижение контроля коры головного мозга (ЦНС) над деятельностью систем приводит к снижению защитных сил организма и нарушению дренажной функции бронхов. К проявлению подобных нарушений сознания относятся:

а) алкогольное опьянение (алкогольная интоксикация способствует релаксации гладкой мускулатуры пищеводно-кардиального отдела и бронхиального дерева, подавляет кашлевой рефлекс, фагоцитоз и другие защитные реакции);

б) наркомания;

в) неоднократные наркозы;

г) эпилепсия;

д) травмы головного мозга. Хронические заболевания бронхолегочной системы также способствуют снижению иммунитета, особенно при длительном лечении их стероидными гормонами и различными, часто меняемыми антибиотиками. Резистентность организма снижается и при тяжелых общих заболеваниях, особое место среди которых занимает сахарный диабет.

Источник: https://medread.ru/ostrye-i-hronicheskie-nespetsificheskie-gnojno-destruktivnye-zabolevaniya-legkih-i-plevry-v-hirurgii/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.